Приложение N 2. Акт проверки органом государственного контроля (надзора), органом муниципального контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение N 2
к Административному регламенту,
утвержденному приказом Управления
от 23 декабря 2016 г. N 105

        Управление государственного строительного и жилищного

                     надзора Республики Саха (Якутия)

_________________________________________________________________________

         (наименование органа государственного контроля (надзора) или

                    органа муниципального контроля)

________________________________     "__" ____________ 20___ г.

   (место составления акта)              (дата составления)

________________________________

     (время составления акта)

                              АКТ ПРОВЕРКИ

         органом государственного контроля (надзора), органом

                  муниципального контроля юридического лица,

                      индивидуального предпринимателя

                N _______________________________________

     По адресу/адресам:

_________________________________________________________________________

                       (место проведения проверки)

     На основании:

_________________________________________________________________________

           (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

     была проведена

_________________________________________________________________________

              (плановая/внеплановая, документарная/выездная)

     проверка в отношении:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

        (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

     Дата и время проведения проверки:

     "__" ___ 20__ г с ___ час. ___ мин. до ___ час. ___ мин.

     Продолжительность: __________________

     "__" ___ 20__ г с ___ час. ___ мин. до ___ час. ___ мин.

     Продолжительность: __________________

         (заполняется в случае проведения проверок филиалов,

          представительств, обособленных структурных подразделений

            юридического лица или при осуществлении деятельности

           индивидуального предпринимателя по нескольким адресам)

     Общая продолжительность проверки:

_________________________________________________________________________

                               (рабочих дней/часов)

     Акт составлен:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (наименование органа государственного контроля (надзора) или

                        органа муниципального контроля)

     С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлены):

             (заполняется при проведении выездной проверки)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

     Дата и   номер   решения  прокурора (его заместителя) о согласовании

проведения проверки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (заполняется в случае необходимости согласования проверки

                          с органами прокуратуры)

     Лицо(а), проводившее проверку:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

      должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку;

     в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных

      организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при

 наличии), должности экспертов и/или наименования экспертных организаций

  с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименования

          органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

     При проведении проверки присутствовали:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

       руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или

            уполномоченного представителя юридического лица,

             уполномоченного представителя индивидуального

     предпринимателя, уполномоченного представителя саморегулируемой

             организации (в случае проведения проверки члена

           саморегулируемой организации), присутствовавших при

                 проведении мероприятий по проверке)

     В ходе проведения проверки:

     выявлены   нарушения    обязательных    требований  или  требований,

установленных муниципальными правовыми актами

         (с указанием положений (нормативных) правовых актов):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

     выявлены  несоответствия  сведений,  содержащихся  в  уведомлении  о

начале  осуществления  отдельных  видов предпринимательской деятельности,

обязательным требованиям

            (с указанием положений (нормативных) правовых актов):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     выявлены  факты  невыполнения  предписаний  органов государственного

контроля (надзора), органов муниципального контроля

            (с указанием реквизитов выданных предписаний):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     нарушений не выявлено

_________________________________________________________________________

     Запись  в  Журнал  учета проверок юридического лица, индивидуального

предпринимателя,    проводимых    органами    государственного   контроля

(надзора),  органами  муниципального  контроля  внесена  (заполняется при

проведении выездной проверки):

____________________________ ____________________________________________

     (подпись проверяющего)      (подпись уполномоченного представителя

                                     юридического лица, индивидуального

                      предпринимателя, его уполномоченного представителя)

     Журнал        учета        проверок        юридического        лица,

индивидуального предпринимателя,   проводимых  органами  государственного

контроля (надзора), органами муниципального контроля, отсутствует

              (заполняется при проведении выездной проверки):

____________________________ ____________________________________________

     (подпись проверяющего)      (подпись уполномоченного представителя

                                     юридического лица, индивидуального

                      предпринимателя, его уполномоченного представителя)

     Прилагаемые к акту документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подписи лиц, проводивших проверку:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     С  актом  проверки  ознакомлен(а),  копию акта со всеми приложениями

получил(а):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

         руководителя, иного должностного лица или уполномоченного

     представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя,

                          его уполномоченного представителя)

                                             ____________________________

                                                     (подпись)

"___" __________ 20___ г.

     Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводивших

                                  проверку)