Приложение N 3. Сведения о детях, отчисленных или исключенных образовательного учреждения

Приложение N 3
к Положению об организации
учёта детей, подлежащих обучению
в образовательных учреждениях,
реализующих общеобразовательные
программы на территории
городского округа "город Якутск"

В МКУ "Управление образования"
городского округа "город Якутск"

                                   СВЕДЕНИЯ

    о детях, отчисленных или исключенных из ________________________

                                   (указать наименование образовательного

                                     учреждения, направляющего сведения)

в период с 05.09.20__ г. по 05.09.20__ г.

N п/п	Фамилия ребенка	Имя	Отчество	Пол	Дата рождения	Номер свидетельства о рождении (паспорта)	Класс	Дата отчисления	Адрес нового места жительства*	Название образовательного учреждения*/дата зачисления	Примечание (отчислен по инициативе семьи - 1; исключён - 2)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

Руководитель образовательного учреждения _________ ______________________

                                         (подпись)        (Ф.И.О.)

Заполняется в соответствии с пунктом 3.3 Положения.

* Заполняется на основании Извещения, полученного с нового места обучения выбывшего ученика (Приложение 6).