Приложение N 2. Форма акта обследования дворовой территории жилого дома

Приложение N 2
к Порядку представления, рассмотрения
и оценки предложений заинтересованных
лиц о включении дворовой территории
в проект муниципальной программы
"Формирование современной городской
среды на территории городского
округа "город Якутск" на 2017 год"

                       Форма акта обследования

       дворовой территории жилого дома, расположенного по адресу:

________________________________________________________________________,

ул. ____________________________________________, дом N _________________

"____" ________ 2017 года

Наименование участника отбора (ФИО):

____________________________________________________________________ _________________

и собственники жилых помещений в МКД произвели обследование дворовой территории многоквартирного дома, расположенного по адресу: г. Якутск, улица _________________, дом N __________.

Обследованием на месте установлены следующие дефекты:

Виды работ		Единица изм.	Объем	Примечание
Дворовая территория	Тип покрытия (переходный, асфальтобетонное (бетонное), другое)
Повреждения покрытия проездов
Наличие игрового оборудования
Наличие малых архитектурных форм
Наличие парковочных мест
Наличие озеленения
Наличие тротуаров

Представители собственников жилья (не менее 3 человек):

1. ____________ ________________________

     (подпись)         (Ф.И.О.)

2. ____________ ________________________

     (подпись)         (Ф.И.О.)

3. ____________ ________________________

     (подпись)         (Ф.И.О.)

Представитель управляющей организации (ТСЖ, ЖК, ЖСПК): __________________

_______________________

(подпись) (Ф.И.О.)