Приложение N 2. Заявление в комиссию по определению квот на объем добычи минерального сырья предприятий(я), осуществляющих добычу полезных ископаемых на территории Республики Саха (Якутия)

Приложение N 2
к приказу Министерства
промышленности и геологии
Республики Саха (Якутия)
от 21 марта 2017 г. N 36-ОД

                 Фирменный бланк заявителя (при наличии)

                                       Министру промышленности и геологии

                                                 Республики Саха (Якутия)

                                                              А.А. Панову

Заявление
в комиссию по определению квот на объем добычи минерального сырья предприятий(я), осуществляющих добычу полезных ископаемых на территории Республики Саха (Якутия)

Заявитель (полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование, организационно-правовая форма), прошу определить объем квоты на объем добычи минерального сырья предприятий, осуществляющих добычу полезных ископаемых согласно лицензии(ям) на право пользования недрами с целью добычи и разведки полезного ископаемого:

Наименование месторождения(ий)

1. ....

2. ....

Настоящим заявлением выражаю согласие Министерству промышленности и геологии Республики Саха (Якутия), расположенному по адресу: г. Якутск, ул. Кирова, д. 13, на обработку содержащихся в нем персональных данных, т.е. их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, обезличивание, блокирование, уничтожение

Приложение: Перечень материалов, предоставляемых предприятиями к рассмотрению и определению квот на 20__ год (планируемый год).

_______________________ _______________________ _______________________

   (должность)               (подпись)            (расшифровка подписи)