Приложение 12. Протокол показаний свидетеля

Приложение 12
к Административному регламенту

             ДЕПАРТАМЕНТ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ) ПО ОХРАНЕ

                     ОБЪЕКТОВ КУЛЬТУРНОГО НАСЛЕДИЯ

                         ПРОТОКОЛ N ______

                        показаний свидетеля

"___" ______________ 201___ г.                        ___________________

                                                      (место составления)

                          Начато в   _____ ч. _______ мин.

                          Окончено в _____ ч. _______ мин.

_________________________________________________________________________

                    (должность, фамилия и инициалы

_________________________________________________________________________

                      лица, составившего протокол)

в помещении _____________________________________________________________

                              (каком именно)

в соответствии со ст.ст. 25.6, 26.3 КоАП РФ взял  показания  по  делу  об

административном правонарушении N _______________  в отношении __________

_________________________________________________________________________

по ч. ______________ ст. ______________ КоАП РФ в качестве свидетеля:

1. Фамилия, имя, отчество

_________________________________________________________________________

2. Число, месяц, год рождения

_________________________________________________________________________

3. Место рождения

_________________________________________________________________________

4. Место жительства и/или регистрации, телефон

_________________________________________________________________________

5. Гражданство

_________________________________________________________________________

6. Родной язык

_________________________________________________________________________

7. Образование

_________________________________________________________________________

8. Место работы, должность, телефон

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Сведения о документе, удостоверяющем личность

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      Русским языком ____________, в услугах переводчика ________________

                      (владею/не                           (нуждаюсь/не

                       владею)                               нуждаюсь)

и желаю давать показания на ______________________ языке.

                                                         ________________

                                                             (подпись)

Переводчику _____________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество, место жительства и/или регистрации)

разъяснены его права и обязанности в соответствии со ст. 25.10 КоАП РФ, в

том числе обязанность выполнить полно и точно порученный ему перевод,   и

он предупрежден об ответственности за заведомо   неправильный перевод   в

соответствии со ст. 17.9 КоАП РФ.

                                                           ______________

                                                             (подпись)

в присутствии психолога/педагога

_________________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество,

_________________________________________________________________________

         место работы, место жительства и/или регистрации)

________________________________________________________________________,

которому разъяснены его права и  обязанности,  предусмотренные   ст. 25.8

КоАП РФ.

                                                          _______________

                                                            (подпись)

в присутствии законного представителя

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество,

_________________________________________________________________________

место жительства и/или регистрации, сведения о документе, подтверждающем

                        его полномочия)

_________________________________________________________________________

которому разъяснены его права и обязанности,   предусмотренные   ст. 25.3

КоАП РФ.

                                                          _______________

                                                            (подпись)

О применении

_________________________________________________________________________

   (указать, какие установленные способы фиксации показаний применялись)

_________________________________________________________________________

до начала взятия показаний уведомлен

                                                          _______________

                                                             (подпись)

                                                          _______________

                                                             (подпись)

                                                          _______________

                                                             (подпись)

     Перед    взятием  показаний  мне  разъяснены  права  и  обязанности,

предусмотренные  ст. 25.6 КоАП РФ, в том числе право не свидетельствовать

против  самого  себя,  своего  супруга  и  близких  родственников, давать

показания  на  родном  языке  или  языке,  которым  владею,  пользоваться

бесплатной  помощью  переводчика, делать замечания по поводу правильности

занесения  моих  показаний.  Об  ответственности  за дачу заведомо ложных

показаний в соответствии со ст. 17.9 КоАП РФ предупрежден.

                                                   ______________________

                                                    (подпись свидетеля)

По существу могу показать следующее:

_________________________________________________________________________

    (показания свидетеля излагаются от первого лица, по возможности

_________________________________________________________________________

 дословно, а также излагаются поставленные ему вопросы и ответы на них)

Протокол мною прочитан (переведен мне на ________________________ язык).

_________________________________________________________________________

Записано правильно,   дополнений и   замечаний   не   поступило/поступило

(ненужное вычеркнуть)

_________________________________________________________________________

            (указать поступившие дополнения и замечания)

Приложение:

_________________________________________________________________________

             (указываются материалы, полученные при опросе

_________________________________________________________________________

   с применением установленных способов фиксации показаний)

Свидетель                              __________ _______________________

                                       (подпись)   (инициалы и фамилия)

    Участвующие

(присутствующие) лица                  __________ _______________________

                                       (подпись)   (инициалы и фамилия)

                                       __________ _______________________

                                       (подпись)   (инициалы и фамилия)

                                       __________ _______________________

                                       (подпись)   (инициалы и фамилия)

________________________________________

 (должность лица, составившего протокол)

________________________________________ __________ _____________________

                                          (подпись)  (инициалы и фамилия)