Приложение N 2. Заявка на участие в отборе по предоставлению субсидии из государственного бюджета Республики Саха (Якутия) местному бюджету на внедрение персонифицированного финансирования дополнительного образования детей в Республике Саха (Якутия)

Приложение N 2
к Порядку предоставления и распределения
субсидий из государственного бюджета
Республики Саха (Якутия) местным
бюджетам на внедрение персонифицированного
финансирования дополнительного
образования детей в Республике Саха (Якутия)

Форма

                       ТИТУЛЬНЫЙ ЛИСТ ЗАЯВКИ

     Глава администрации муниципального образования

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                            (Ф.И.О.)

Ответственный       в    муниципальном    образовании    за     внедрение

персонифицированного финансирования дополнительного образования детей

(должность) _____________________________________________________________

(Ф.И.О.) ________________________________________________________________

(телефон) _______________________________________________________________

(адрес эл. почты) _______________________________________________________

     Юридический адрес, контактные телефоны и адреса (в т.ч. электронные)

уполномоченного органа муниципального образования

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                               ЗАЯВКА

   на участие в отборе по предоставлению субсидии из государственного

    бюджета Республики Саха (Якутия) местному бюджету на внедрение

  персонифицированного финансирования дополнительного образования детей

                     в Республике Саха (Якутия).

"___" _____________ 20___ г. N _______

   (заявителем не заполняется)

     Муниципальное образование __________________________________________

в лице _________________________________________________________________,

             (должность уполномоченного лица и его Ф.И.О.)

изучив документацию по отбору среди муниципальных образований на предоставление субсидии из государственного бюджета Республики Саха (Якутия) местным бюджетам на внедрение персонифицированного финансирования дополнительного образования детей в Республике Саха (Якутия) в 2017 году, принимая установленные в них требования и условия, предлагает внедрить систему персонифицированного финансирования дополнительного образования детей в муниципальном образовании _________________________________________________________________________ _______, и обеспечить софинансирование эксперимента из средств муниципального образования.

Настоящей заявкой муниципальное образование ____________________________________ предоставляет Министерству образования и науки Республики Саха (Якутия) право получать интересующие его сведения, соответствующие разъяснения в муниципальном образовании.

Сообщаем, что для оперативного уведомления нас по вопросам организационного характера и взаимодействия с Министерством образования и науки Республики Саха (Якутия) нами уполномочен:

_________________________________________________________________________

                    (Ф.И.О., телефон работника)

_________________________________________________________________________

     Все сведения о проведении  отбора просим  сообщать   уполномоченному

лицу.

     Наш юридический адрес: _____________________________________________

Телефон ________________________, факс __________________,

email ____________________________

     Пакет    документов  для участия  в отборе  прилагается к  Заявке на

___ листах.

Датировано ______________ числом ___________ месяца _____________ 2017 г.

___________________________

___________________________

(Подпись)

(Должность)

М.П.