Приложение N 1. Заявление на участие в отборе получателей субсидии

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий
на поддержку сельскохозяйственного
производства из бюджета городского
округа "город Якутск" по направлению
"Развитие растениеводства"

                                                             Руководителю

                                     МКУ "Управление сельского хозяйства"

                                         городского округа "город Якутск"

                                                          Н.С. Афанасьеву

                                                от ______________________

                                                   ______________________

                                                   ______________________

                                                   ______________________

Заявление
на участие в отборе получателей субсидии

Я, __________________________________________________ (ФИО), руководитель

_________________________________________________________________________

                   (наименование организации, ИП)

прошу включить мое предприятие в перечень получателей субсидии из бюджета

городского округа "город Якутск" на _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (наименование субсидии)

1. Предоставляю следующие сведения:

Полное наименование предприятия (ИП) ____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения об организационно-правовой форме _______________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о месте нахождения, почтовый адрес _____________________________

_________________________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

Регистрационный номер в ПФР _____________________________________________

Номер контактного телефона ______________________________________________

2. _______________________________________________________ не находится в

процедуре реорганизации, ликвидации, банкротства и не имеет ограничений на осуществление хозяйственной деятельности.

3. Настоящим гарантирую достоверность предоставленной в настоящем заявлении информации, а также всех приложенных к настоящему заявлению документов и подтверждаю право МКУ "Управления сельского хозяйства" городского округа "город Якутск", не противоречащие требованиям, равных для всех участников отбора, запрашивать в уполномоченных органах власти информацию, уточняющую предоставленные сведения.

Перечень прилагаемых документов:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложение:

1. Согласие на проведение проверок

2. Декларация об отсутствии просроченной задолженности по возврату в бюджет

3. Справка об отсутствии учредителей - иностранных юридических лиц

4. Обязательство о предоставлении отчетности

5. Справка

Руководитель предприятия (ИП) ___________________________/______________/

                         МП

"___" ______________ 20__ г.

(дата предоставления)