Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Окружной
администрации города Якутска
от 08.09.2017 г. N 240п

                               В комиссию по внесению изменений в Правила

                                             землепользования и застройки

                     городского округа "город Якутск" и по предоставлению

                      разрешения на условно разрешенный вид использования

                              земельного участка или объекта капитального

                   строительства, предоставлению разрешения на отклонение

                     от предельных параметров разрешенного строительства,

                        реконструкции объектов капитального строительства

                           на территории городского округа "город Якутск"

                        от ______________________________________________

                                    (для физических лиц - Ф.И.О.

                           правообладателя земельного участка, паспортные

                                 данные; для юридических лиц - полное

                            наименование, организационно-правовая форма)

                        Адрес: __________________________________________

                                (для физических лиц - место регистрации

                                  правообладателя земельного участка;

                                 для юридических лиц - местонахождение

                                             юридического лица)

                               Телефон: _________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить разрешение на отклонение от предельных параметров

строительства,   реконструкции    объекта    капитального  строительства,

(нужное подчеркнуть)

расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

         (муниципальное образование, район, населенный пункт,

                    улица, дом, корпус, строение)

________________________________________________________________________,

с кадастровым номером земельного участка N _____________________________,

площадь земельного участка _______________,

     Сведения о правоустанавливающих документах  на земельный  участок  и

(или) объект капитального строительства:

     - Договор аренды: N ______________ дата ___________________________,

срок аренды ___________________________.

- Свидетельство о праве собственности: N _______________.

- дата _______________________________.

вид права ______________________________________________________________,

целевое назначение _____________________________________________________.

     Основания для отклонений от  предельных    параметров   разрешенного

строительства, реконструкции объектов капитального строительства:

градостроительным регламентом минимальных размеров земельного участка;

земельного участка неблагоприятны для застройки.

участка неблагоприятны для застройки.

     Запрашиваемые отклонения от предельных     параметров   разрешенного

строительства:

Наименование	Норматив, указанный в градостроительном регламенте	Запрашиваемые параметры отклонения (указывается с какой непосредственно стороны необходимы отступления. Например, с юго-западной, с северной и ДР-)
Предельные размеры земельных участков
Минимальная ширина и глубина земельных участков: минимальный отступ от границ земельных участков до стены здания
Минимальная глубина дворовой части для многоквартирных жилых домов
Максимальное количество этажей
Максимальный процент застройки земельного участка
Минимальный процент озеленения земельного участка

     Ф.И.О представителя и реквизиты доверенности _______________________

_________________________________________________________________________

     В соответствии с  Федеральным  законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ

"О персональных данных" и в связи с предоставлением муниципальной  услуги

даю согласие на обработку персональных данных.

К заявлению прилагаются следующие документы:

     1. ___________________________________.

     2. ___________________________________.

     3. ___________________________________.

____________________         ______________________

    (подпись)                  (инициалы, фамилия)

Дата _____________

Руководитель аппарата

Г.Н. Михайлов