Приложение N 6. Заявка о потребности в бюджетных ассигнованиях на финансовое обеспечение мероприятий по возмещению ущерба гражданам и юридическим лицам, понесенного ими в результате отчуждения животных или изъятия продуктов животноводства, в размере стоимости отчуждения животных или изъятия продуктов животноводства

Приложение N 6
к Положению о порядке, формах
и сроках подготовки первичных
документов, обосновывающих
выделение бюджетных ассигнований
резервного фонда Правительства
Республики Саха (Якутия) на
предупреждение и ликвидацию
чрезвычайных ситуаций и последствий
стихийных бедствий

          СОГЛАСОВАНО                             УТВЕРЖДАЮ

 Председатель Государственного           Руководитель исполнительного

комитета по обеспечению безопасности     органа государственной власти

     жизнедеятельности населения            Республики Саха (Якутия)

        Республики Саха (Якутия)     наименование исполнительного органа)

__________   ________________          ____________   ___________________

(подпись)  (фамилия, инициалы)         (подпись)      (фамилия, инициалы)

   "__" __________ 201__ г.               "__" __________ 201__ г.

                             М.П.                                    М.П.

ЗАЯВКА
о потребности в бюджетных ассигнованиях на финансовое обеспечение мероприятий по возмещению ущерба гражданам и юридическим лицам, понесенного ими в результате отчуждения животных или изъятия продуктов животноводства, в размере стоимости отчуждения животных или изъятия продуктов животноводства ___________________________________________
(наименование особо опасной болезни)

Наименование юридических, физических лиц или индивидуального предпринимателя	Виды животных	Количество голов, подлежащих возмещению ущерба	Живой вес, кг	Стоимость 1 кг, тыс. руб.	Общая сумма к возмещению, тыс. руб.	Потребность в бюджетных ассигнованиях (тыс. руб.)
						всего	в том числе:
							за счет исполнительных органов государственной власти Республики Саха (Якутия)	за счет резервного фонда Правительства Республики Саха (Якутия) на предупреждение и ликвидацию чрезвычайных ситуаций и последствий стихийных бедствий
Итого

Всего по заявке __________________________________________ тыс. рублей, в том числе за счет бюджетных ассигнований резервного фонда Правительства Республики Саха (Якутия) на предупреждение и ликвидацию чрезвычайных ситуаций и последствий стихийных бедствий _____________________ тыс. рублей.

Глава муниципального района (городского округа)

Республики Саха (Якутия)                     ____________________________

                                             (подпись, фамилия, инициалы)

                                                                   М.П.

Председатель комиссии по предупреждению

и ликвидации чрезвычайной ситуации

органа местного самоуправления

(подпись, фамилия, инициалы)                 ____________________________

                                                                   М.П.

Примечание. К настоящей заявке прилагаются следующие документы (их заверенные копии):

а) граждане:

заявление о возмещении ущерба, понесенного в результате отчуждения животных и (или) изъятия продуктов животноводства, с указанием фамилии, имени, отчества и места жительства, номера расчетного счета, открытого в кредитной организации;

копия документа, удостоверяющего личность;

акт об отчуждении животных и (или) изъятии продуктов животноводства при ликвидации очагов особо опасных болезней животных, оформленный в установленном порядке;

копия решения Правительства Республики Саха (Якутия) об организации и проведении отчуждения животных и (или) изъятия продуктов животноводства;

б) юридические лица:

заявление о возмещении ущерба, понесенного в результате отчуждения животных и (или) изъятия продуктов животноводства, с указанием наименования юридического лица и его места нахождения, номера расчетного счета, открытого в кредитной организации;

выписку из Единого государственного реестра юридических лиц или выписку из Единого государственного реестра, выданную не ранее чем за 30 календарных дней до дня ее предоставления;

акт об отчуждении животных и (или) изъятии продуктов животноводства при ликвидации очагов особо опасных болезней животных, оформленный в установленном порядке;

копия решения Правительства Республики Саха (Якутия) об организации и проведении отчуждения животных и (или) изъятия продуктов животноводства.