Приложение

Приложение
к постановлению Окружной
администрации города Якутска
от 19 февраля 2018 года N 58п

Согласие
на обработку персональных данных

_________________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

_______________________ серия __________ N ___________ выдан ____________

             (вид основного документа, удостоверяющий личность)

_________________________________________________________________________

                             (кем и когда)

зарегистрированный(ая) по месту жительства по адресу: ___________________

________________________________________________________________________,

действуя в своих интересах и(или)  в качестве законного  представителя  в

интересах своих несовершеннолетних детей: _______________________________

_________________________________________________________________________

      (Ф.И.О., наименование документа, серия, N, сведения о дате

                  выдачи документа и выдавшем его органе)

Ф.И.О. доверенного лица (при необходимости): ____________________________

_________________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество)

_______________________ серия __________ N ___________ выдан ____________

             (вид основного документа, удостоверяющий личность)

_________________________________________________________________________

                             (кем и когда)

номер доверенности ________________ дата выдачи доверенности ____________

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ

"О персональных данных" даю согласие на автоматизированную, а  также  без

использования средств автоматизации обработку своих персональных  данных,

а именно совершение действий, предусмотренных      пунктом 3   статьи   3

Федерального закона от 27.07.2006 года N 152-ФЗ "О  персональных данных",

муниципальному казенному  учреждению  "Департамент   жилищных  отношений"

городского округа "город Якутск" (далее - Учреждение), расположенному  по

адресу: Республика Саха (Якутия),  677000,  г. Якутск,  ул. Дзержинского,

21, а также персональных данных моих несовершеннолетних детей: __________

_________________________________________________________________________

в целях предоставления мне      муниципальной    услуги   "Предоставление

информации об очередности предоставления жилых помещений на      условиях

социального найма на территории городского округа "город Якутск".

Обработку персональных данных по поручению оператора могут осуществлять: ведущий специалист, главный специалист, начальник отдела учета граждан.

1. Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:

- фамилия, имя, отчество (в т.ч. предыдущие фамилии, имена и (или) отчества в случае их изменения);

- вид, серия, номер документа, удостоверяющего личность, дата выдачи, наименование органа, выдавшего его;

- число, месяц, год рождения;

- место рождения;

- реквизиты свидетельства о заключении брака (при наличии);

- реквизиты свидетельств о рождении детей (при наличии);

- реквизиты свидетельств об установлении отцовства (при наличии);

- реквизиты свидетельства о перемене имени (при наличии);

- адрес места жительства (по регистрации и фактический), в том числе предыдущие адреса, дата регистрации по месту жительства;

- сведения о составе семьи по месту жительства;

- номер телефона (домашний, мобильный);

- сведения о признании недееспособным (при наличии);

- сведения о назначенной опеке (при наличии);

- сведения о характеристиках занимаемого жилого помещения;

- сведения о наличии в собственности жилых помещений (при наличии), адресе их расположения, характеристиках;

- реквизиты правоустанавливающих документов на жилые помещения, находящиеся в собственности (при наличии);

- сведения о ранее произведенных сделках по отчуждению недвижимого имущества жилого назначения.

2. Перечень действий, на совершение которых дается согласие:

Разрешаю Учреждению производить с моими персональными данными действия, определенные статьей 3 Федерального закона от 27.07.2006 года N 152-ФЗ, а именно: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

3. Согласие на передачу персональных данных третьим лицам:

Разрешаю обмен (прием, передачу, обработку) моими персональными данными между Учреждением и третьими лицами в соответствии с заключенными договорами и соглашениями, в целях соблюдения моих законных прав и интересов, а также в иных случаях, предусмотренных законом.

4. Согласие на включение в общедоступные источники персональных данных:

Я согласен(-а) и уведомлен(-а) о том, что в зданиях и помещениях Учреждения ведется видеонаблюдение и данное изображение используется в целях обеспечения общественной безопасности сотрудников Учреждения и внешних клиентов. Я ознакомлен(а) с тем, что:

- согласие на обработку персональных данных действует с даты его подписания;

- согласие на обработку персональных данных может быть отозвано (полностью или частично) путем подачи письменного заявления в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации;

- в случае отзыва согласия на обработку персональных данных Учреждение вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части первой статьи 6, части второй статьи 10 и части второй статьи 11 Федерального закона от 27.07.2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных";

- персональные данные будут храниться в Учреждении в течение предусмотренного законодательством Российской Федерации срока хранения;

- предоставляемые мной персональные данные третьих лиц, в том числе близких родственников, будут обрабатываться только в целях выполнения Учреждением функций, полномочий и обязанностей.

Настоящее согласие дано мной свободно, своей волей и в своем интересе.

Права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

____________________/_________________/ "_____" _________ 20____ года

(подпись гражданина) (ФИО гражданина)        (дата подписания)

____________________/_________________/ "_____" _________ 20____ года

(подпись принявшего   (ФИО принявшего         (дата подписания)

    специалиста)       специалиста)