Приложение N 9. Порядок маршрутизации новорожденных при оказании медицинской помощи по профилю "неонатология"

Приложение N 9
к приказу МЗ РС (Я)
от 11.12.2017 г. N 01-07/1985

Порядок
маршрутизации новорожденных при оказании медицинской помощи по профилю "неонатология"

1. Порядок маршрутизации новорожденных в отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных

1. Новорожденный, состояние которого потребовало проведения реанимационной помощи на этапе родильного зала и/или интенсивной терапии, сразу после окончания мероприятий по первичной стабилизации состояния должен быть зарегистрирован в реанимационно-консультативном центре новорожденных (РКЦН) по профилю "неонатология".

2. Дежурный врач РКЦН регистрирует новорожденного в системе динамического интенсивного наблюдения, обсуждает с лечащим врачом состояние ребенка и мероприятия, направленные на стабилизацию состояния; принимает решение и сообщает о времени выезда в медицинскую организацию (далее - МО) для очной консультации и/или перегоспитализации пациента.

3. Врач родильного отделения, детского отделения, отделения реанимации до приезда бригады РКЦН осуществляет согласованные с врачом РКЦН мероприятия по стабилизации состояния ребенка, готовит подробную и достоверную выписку из медицинской документации, копию полиса обязательного медицинского страхования ребенка или матери, информированное согласие на транспортировку и лечение в МО, в которое переводится ребенок.

4. При прибытии в МО врач выездной неонатальной реанимационно-консультативной бригады совместно с лечащим (дежурным) врачом и с заведующим отделением проводят осмотр ребенка, оценивают его транспортабельность и принимают решение о возможности перегоспитализации ребенка. Результаты осмотра врач выездной неонатальной реанимационно-консультативной бригады фиксирует в медицинской документации новорожденного. В случае если состояние ребенка признается транспортабельным, врач выездной неонатальной реанимационно-консультативной бригады принимает решение о перегоспитализации ребенка в специализированную медицинскую организацию в соответствии с порядком маршрутизации. Решение о перегоспитализации принимается врачом выездной неонатальной реанимационно-консультативной бригады, ставится в известность заведующий отделением (лечащий/дежурный врач) МО, в которое планируется транспортировать больного. В случае если состояние ребенка расценивается как нетранспортабельное, врач выездной неонатальной реанимационно-консультативной бригады в дневнике осмотра подробно прописывает рекомендации по дальнейшей тактике, а также определяет время заочной и дату следующей очной консультации, либо остается на месте в течение 3-х часов для оценки состояния больного и решения вопроса о транспортировке.

Показания к госпитализации в отделения реанимации и интенсивной терапии учреждений III уровня

1. Новорожденные, требующие продленной ИВЛ и интенсивной терапии из родовспомогательных учреждений 1 и II уровня (коды по МКБ-10: Р07.0, Р07.2). В ситуациях, когда с учетом состояния ребенка необходимо сократить длительность транспортировки, либо в процессе транспортировки возникают экстренные ситуации или ухудшение состояния ребенка, а также в случае отсутствия мест в учреждении III уровня, пациенты указанной уровня госпитализируются в учреждение II уровня, по решению РКЦН.

2. Новорожденные с дыхательной недостаточностью тяжелой степени, обусловленной различными причинами и заболеваниями, требующей проведения высокочастотной ИВЛ (коды по МКБ-10: класс XVI).

3. Новорожденные с любой перинатальной патологией и заболеваниями с атипичным и осложненным течением и/или без эффекта от лечения в учреждениях II уровня (коды по МКБ-10: класс XVI).

4. Новорожденные с антенатально или постнатально выявленными либо предполагаемыми врожденными пороками сердца, требующие лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии и последующего кардиохирургического лечения (коды по МКБ-10: Q20-Q28) госпитализируются в ОАРИТН перинатального центра N 1 ГАУ РС (Я) "РБ N 1-НЦМ".

5. Новорожденные с хирургической патологией, в том числе с врожденными пороками развития, требующие лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии и последующего хирургического лечения госпитализируются в ОАРИТН перинатального центра N 1 ГАУ РС (Я) "РБ N 1-НЦМ" или койки отделения хирургии новорожденных педиатрического центра ГАУ РС (Я) "РБ N 1-НЦМ" (коды по МКБ-10: Q00-Q89).

6. Новорожденные с врожденной и наследственной патологией (хромосомной, генетической, эндокринной, обменными заболеваниями), требующие лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии госпитализируются в ОАРИТН перинатального центра N 1 ГАУ РС (Я) "РБ N 1-НЦМ" (коды по МКБ-10: Q90-Q99).

7. Новорожденные с геморрагическими и гематологическими нарушениями, в том числе с подозрением на врожденную патологию системы гемостаза и заболевания крови, гемолитическая болезнь, резус-иммунизация, АВО-иммунизация, водянка плода, требующие лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии (коды по МКБ-10: Р50-Р56) госпитализируются в ОАРИТН перинатального центра N 1 ГАУ РС (Я) "РБ N 1-НЦМ".

8. Новорожденные с диагнозом "Асфиксия" требующие лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии (код по МКБ-10: Р21) госпитализируются в ОАРИТН перинатального центра N 1 1 и/или ОАРИТН перинатального центра N 2 ГАУ РС (Я) "РБ N 1-НЦМ", решение о месте госпитализации принимается специалистами РКЦН.

Показании к перегоспитализации из учреждений III уровни в МО I-II уровни

На этапе учреждений III уровня в случаях, когда у ребенка выявлена врожденная патология, либо сформировались состояния с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья, либо при наличии паллиативного состояния (тяжелое перинатальное поражение нервной системы с формированием или риском формирования органического заболевания, инкурабельные врожденные аномалии развития, инкурабельные врожденные и наследственные заболевания (хромосомные, генетические, обмена веществ, эндокринные) и ему проведен весь необходимый объем диагностических и лечебных мероприятий, но требуется продолжение ИВЛ как жизнеобеспечивающего мероприятия, возможен его перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии учреждений II и I уровня по месту жительства родителей (законных представителей).

ГАРАНТ:

Нумерация разделов приводится в соответствии с источником

II. Порядок маршрутизации новорожденных в отделения второго этапа лечения и выхаживания

1. При выявлении у новорожденного на этапе родильного отделения заболеваний, которые требуют терапии более 10 суток и/или дополнительной диагностики и выхаживания, ребенок подлежит перегоспитализации в отделения второго этапа лечения и выхаживания - отделения патологии новорожденных (далее - ОПН) или отделения раннего возраста с неонатологическими койками (далее - ОРВ) МО II и III уровня, в зависимости от характера и тяжести перинатальной патологии:

1.1. Диагностике и лечению в ОПН или ОРВ учреждений II уровня подлежат новорожденные с перинатальной патологией и заболеваниями с клиническими формами легкой и средней степени тяжести (коды по МКБ-10: класс XVI).

1.2. Диагностике и лечению в ОПЫ учреждений III уровня подлежат новорожденные с перинатальной патологией и заболеваниями с клиническими формами тяжелой степени, а также новорожденные, требующие дальнейшей специализированной или высокотехнологичной медицинской помощи (коды по МКБ-10: класс XVI).

III. Порядок маршрутизации новорожденных с инфекционно-воспалительными заболеваниями, представляющими эпидемиологическую опасность

1. Под инфекционно-воспалительными заболеваниями новорожденных, представляющими эпидемиологическую опасность, следует понимать следующие инфекционные заболевания:

пиодермии любой этиологии (везикулопустулез, пузырчатка, эксфолиативиый дерматит Риттера, псевдофурункулез Фигнера, некротическая флегмона, рожистое воспаление, гнойный мастит);

герпетическая инфекция кожи и слизистых оболочек;

кандидоз кожи и слизистых оболочек;

менингит (энцефалит, менингоэнцефалит) любой этиологии;

гепатит любой этиологии;

острые кишечные инфекции;

энтеровирусные инфекции (энцефаломиокардит новорожденных);

острые манифестные формы врожденной краснухи.

2. На этапе родильного отделения, перинатального центра и отделений второго этапа выхаживания новорожденных при выявлении у новорожденного инфекционно-воспалительных заболеваний, представляющих эпидемическую опасность, при условии, что состояние ребенка не требует лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии с замещением витальных функций, его перегоспитализация осуществляется в бокс отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии ГБУ РС (Я) "Детская инфекционная клиническая больница" г. Якутск.

3. На этапе отделений реанимации и интенсивной терапии перинатальных центров и неонатологических стационаров при выявлении у новорожденного выше указанных инфекционно-воспалительных заболеваний, требующих дальнейшего лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии, лечение осуществляется в отделении, где находится больной, в полном объеме.

4. В случае острого заболевания у новорожденного после выписки из родовспомогательного учреждения (отделения второго этапа выхаживания) и необходимости лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии, ребенок госпитализируется в отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии ГБУ РС (Я) "Детская инфекционная клиническая больница" г. Якутск, в других районах и городах - в ближайшее отделение реанимации и интенсивной терапии МО любого уровня. При выявлении у ребенка выше указанных инфекционно-воспалительных заболеваний и необходимости продолжения лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии, диагностика и лечение в полном объеме обеспечивается в педиатрических стационарах районов и городов; в случае отсутствия эффекта от лечения и/или необходимости дополнительной диагностики перегоспитализация ребенка осуществляется в отделение реанимации и интенсивной терапии ГБУ РС (Я) "Детская инфекционная клиническая больница" г. Якутск через РКЦН.