Приложение

Приложение
к постановлению Окружной
администрации города Якутска
от 30.03.2018 года N 97п

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных

________________________________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество)

_______________________ серия _________ N ______________ выдан __________

               (вид основного документа, удостоверяющий личность)

________________________________________________________________________,

                              (кем и когда)

зарегистрированный(ая) по месту жительства по адресу: ___________________

действуя в своих интересах и (или) в качестве  законного  представителя в

интересах своих несовершеннолетних детей: _______________________________

________________________________________________________________________,

    (Ф.И.О., наименование документа, серия, N, сведения о дате выдачи

                      документа и выдавшем его органе)

Ф.И.О. доверенного лица (при необходимости): ____________________________

_________________________________________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество)

_______________________ серия _________ N ______________ выдан __________

               (вид основного документа, удостоверяющий личность)

________________________________________________________________________,

                                  (кем и когда)

номер доверенности ________________ дата выдачи доверенности ____________

номер доверенности ______________ дата выдачи доверенности ______________

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку своих персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", муниципальному казенному учреждению "Департамент жилищных отношений" городского округа "город Якутск" (далее - Учреждение), расположенному по адресу: Республика Саха (Якутия), 677000, г. Якутск, ул. Дзержинского, 21, а также персональных данных моих несовершеннолетних детей: _____________________________________

___________________________________________________________________,

в целях предоставления мне (нам) муниципальной услуги "Постановка на учет граждан, имеющих право на получение социальных выплат в связи с выездом из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей".

Обработку персональных данных по поручению оператора могут осуществлять: ведущий специалист, главный специалист, начальник отдела учета граждан.

1. Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:

- фамилия, имя, отчество (в т.ч. предыдущие фамилии, имена и (или) отчества в случае их изменения);

- вид, серия, номер документа, удостоверяющего личность, дата выдачи, наименование органа, выдавшего его;

- число, месяц, год рождения;

- место рождения;

- сведения о семейном положении, составе семьи и родственных отношениях;

- реквизиты свидетельства о заключении брака (при наличии);

- реквизиты свидетельств о рождении детей (при наличии);

- реквизиты свидетельств об установлении отцовства (при наличии);

- реквизиты свидетельства о перемене имени (при наличии);

- сведения о пенсионном обеспечении;

- сведения о состоянии здоровья (наличие тяжелых форм хронических заболеваний, наличие инвалидности);

- сведения о трудовой деятельности, стаже работы и других данных трудовой книжки и вкладыша к ней, в том числе в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях;

адрес места жительства (по регистрации и фактический), в том числе предыдущие адреса, дата регистрации по месту жительства;

- сведения о времени прибытия в районы Крайнего Севера и приравненные к ним местности;

- сведения о составе семьи по месту жительства;

- номер телефона (домашний, мобильный);

- сведения о признании недееспособным (при наличии);

- сведения о признании членом (членами) семьи в судебном порядке (при наличии);

- сведения о назначенной опеке (при наличии);

- сведения о характеристиках занимаемого жилого помещения;

- сведения о наличии в собственности жилых помещений (при наличии), адресе их расположения, характеристиках;

- реквизиты правоустанавливающих документов на жилые помещения, находящиеся в собственности (при наличии);

- сведения о ранее произведенных сделках по отчуждению недвижимого имущества жилого назначения, а также о документах, явившихся основанием отчуждения.

2. Перечень действий, на совершение которых дается согласие:

Разрешаю Учреждению производить с моими персональными данными действия, определенные статьей 3 Федерального закона от 27.07.2006 года N 152-ФЗ, а именно: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

3. Согласие на передачу персональных данных третьим лицам:

Разрешаю обмен (прием, передачу, обработку) моими персональными данными между Учреждением и третьими лицами в соответствии с заключенными договорами и соглашениями, в целях соблюдения моих законных прав и интересов, а также в иных случаях, предусмотренных законом.

4. Согласие на включение в общедоступные источники персональных данных:

Разрешаю включать в общедоступные источники (общедоступные списки в соответствии с требованиями п. 6 Положения о регистрации и учете граждан, имеющих право на получение социальных выплат для приобретения жилья в связи с переселением из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 10.12.2002 г. N 879) следующие мои персональные данные:

- фамилия, имя, отчество; количественный состав семьи;

- даты постановки на учет;

- номера учетного дела;

- регион РФ, избранный для постоянного проживания.

Я согласен(-а) и уведомлен(-а) о том, что в зданиях и помещениях Учреждения ведется видеонаблюдение и данное изображение используется в целях обеспечения общественной безопасности сотрудников Учреждения и внешних клиентов.

Я ознакомлен(а) с тем, что:

- согласие на обработку персональных данных действует с даты его подписания;

- согласие на обработку персональных данных может быть отозвано (полностью или частично) путем подачи письменного заявления в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации;

- в случае отзыва согласия на обработку персональных данных Учреждение вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2-11 части первой статьи 6, части второй статьи 10 и части второй статьи 11 Федерального закона от 27.07.2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных";

- персональные данные будут храниться в Учреждении в течение предусмотренного законодательством Российской Федерации срока хранения;

- предоставляемые мной персональные данные третьих лиц, в том числе близких родственников, будут обрабатываться только в целях выполнения Учреждением функций, полномочий и обязанностей.

Настоящее согласие дано мной свободно, своей волей и в своем интересе.

Права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

_______________________/_______________/ "__" _________ 20__ года

  (подпись гражданина) (ФИО гражданина)  (дата подписания)

_______________________/_______________/ "__" _________ 20__ года

  (подпись принявшего  (ФИО принявшего    (дата подписания)

     специалиста)        специалиста)