Приложение N 1. Заявление о включении в реестр инновационных проектов и инновационно-активных предприятий городского округа "город Якутск"

Приложение N 1
к Положению о реестре
инновационных проектов и
инновационно-активных предприятий

Заявление
о включении в реестр инновационных проектов и инновационно-активных предприятий городского округа "город Якутск"

Для юридических лиц:

Полное наименование заявителя

Место нахождения (индекс, регион, населенный пункт, улица, дом)

Фактический адрес (индекс, регион, населенный пункт, улица, дом)

Телефон, факс, электронный адрес

Для физических лиц:

Руководитель проекта

Ф.И.О. полностью

Адрес для отправки корреспонденции (индекс, населенный пункт, улица, дом, квартира)

Телефон, факс, электронный адрес

Направляем настоящую заявку на включение:

1. в Реестр инновационных проектов

Полное наименование представляемого инновационного проекта

2. в Реестр инновационно-активных предприятий:

Полное наименование организации-заявителя Сведения об организации: 1. ОГРН. 2. ИНН. 3. Выписка из ЕГРЮЛ 4. Юридический адрес организации. 5. Телефон, факс.

Гарантируем достоверность представляемой информации по проекту и подтверждаем право, запрашивать информацию, уточняющую представленные в заявке сведения.

Сообщаем, что для оперативного уведомления по вопросам организационного характера нами уполномочен:

Ф.И.О., контактный телефон, адрес электронной почты представителя заявителя

__________________        _______________________________________________

     (Подпись)                       (фамилия, имя, отчество:

                           руководителя организации (для юридических лиц);

                           руководителя проекта (для физических лиц)

     (Печать)