Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Порядку предоставления молодым
семьям социальных выплат и
формирования списков молодых семей,
имеющих право на получение
социальной выплаты на приобретение
(строительство) жилья, в рамках
реализации мероприятия
по обеспечению жильем молодых семей
государственной программы
Республики Саха (Якутия)
"Обеспечение качественным жильем и
повышение качества жилищно-коммунальных
услуг на 2018 - 2022 годы"

Форма

                               __________________________________________

                                             руководителю органа местного

                                           самоуправления, подразделения)

                               от гражданина(ки) _______________________,

                                                (фамилия, имя и отчество)

                               паспорт __________________________________

                                                  серия и номер паспорта,

                               __________________________________________

                                               кем и когда выдан паспорт)

                               проживающего(ей) по адресу: ______________

                               __________________________________________

                                                      (адрес регистрации)

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                            (фамилия, имя и отчество)

даю согласие ____________________________________________________________

     (наименование и адрес органа местного самоуправления, подразделения)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона "О персональных данных" автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных в целях участия в мероприятии по обеспечению жильем молодых семей государственной программы Республики Саха (Якутия) "Обеспечение качественным жильем и повышение качества жилищно-коммунальных услуг на 2018 - 2022 годы" (далее - мероприятие), а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона "О персональных данных", со сведениями, представленными мной для участия в указанном мероприятии.

в

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

             (наименование органа местного самоуправления, подразделения)

Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

                           __________________ ___________________________

                                (подпись)        (фамилия и инициалы)

                                        "___" __________________ 20___ г.

                                                    (дата)

Примечание. Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетних лиц подписывают их законные представители.