Приложение N 1. Заявление на участие в конкурсном отборе по предоставлению субсидий из бюджета городского округа "город Якутск" на финансовое обеспечение затрат инновационных проектов

Приложение N 1
к Положению о порядке предоставления
субсидий из бюджета городского округа
"город Якутск" на финансовое
обеспечение затрат инновационных проектов

ЗАЯВЛЕНИЕ
на участие в конкурсном отборе по предоставлению субсидий из бюджета городского округа "город Якутск" на финансовое обеспечение затрат инновационных проектов

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

(полное наименование организации-заявителя)

заявляет об участии в конкурсном отборе по предоставлению субсидий из бюджета городского округа "город Якутск" на финансовое обеспечение затрат инновационных проектов.

Сведения об организации:

1. Организация зарегистрирована:

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

(дата регистрации, N регистрационной записи, наименование зарегистрировавшего органа)

2. Юридический адрес организации:

____________________________________________________________________ _____

3. Фактический адрес организации:

____________________________________________________________________ _____

4. Почтовый адрес организации:

____________________________________________________________________ _____

5. Телефон/факс: ______________ Электронный адрес: ______________________

6. ИНН: _______________________

7. КПП: _________________________________

8. Код по ОКВЭД (основной): _____________________________________________

9. Код по ОКПО: _________________________________________________________

К заявлению прилагаются следующие приложения:

1. Паспорт инновационного проекта на __ л.;

2. Бизнес-план инновационного проекта на __ л.;

3. Справка о состоянии расчетов по налогам, сборам, пеням, штрафам, процентам организаций и индивидуальных предпринимателей на __ л.;

4. Справка из банка об оборотах организации за последний год на ___ л.;

5. Копия свидетельства о постановке на налоговый учет на ___ л.;

6. Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц (ЕГРЮЛ) или Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей (ЕГРИП) на ___ л.;

7. Справка о наличии или отсутствии задолженности в бюджет по налогу на доходы физических лиц за предшествующий календарный год на ___ л.;

8. Банковские реквизиты на ___ л.;

Руководитель организации  ________________  ____________________

                               (подпись)      (Ф.И.О. полностью)

"___" ___________ 201__ г.

М.П.