Приложение N 1. Регламент оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом

Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Саха (Якутия)
от 19.06.2018 N 01-07/821

Регламент
оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом

1. Настоящий Регламент регулирует вопросы оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом в Республике Саха (Якутия). Оказание медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) осуществляется в рамках последовательного процесса, начинающегося на догоспитальном этапе и продолжающегося в первичных сосудистых отделениях (далее - ПСО), ЦРБ и региональном сосудистом центре (далее - РСЦ).

2. Формирование укладки бригады СМП, выезжающей для оказания неотложной помощи пациентам с ОКС, и оснащение машины скорой помощи (санитарного автотранспорта) осуществляются по принципу полного обеспечения всех неотложных лечебно-диагностических действий, предусмотренных стандартом медицинской помощи (с запасом на двух пациентов).

3. При обращении пациента в службу скорой медицинской помощи (далее - СМП) с жалобами на боль в груди или боль в сердце диспетчер станции скорой медицинской помощи должен уточнить следующие вопросы:

а). Сколько времени прошло от начала возникновения боли;

б). Характер боли (давит, ноет, режет, колет, сжимает, нечем дышать);

в). Локализацию боли (за грудиной, в сердце, в левой руке, под левой лопаткой или в межлопаточной области);

г). Ставился ли ранее диагноз: ишемическая болезнь сердца, был ли в анамнезе ранее перенесенный инфаркт миокарда или гипертоническая болезнь;

д). Имеется ли на руках ранее снятая запись ЭКГ.

Данная информация предоставляется врачу/фельдшеру бригады СМП.

4. Доставка пациентов с ОКС и оказание медицинской помощи пациентам с ОКС на догоспитальном этапе осуществляется бригадами СМП, а также врачебно-фельдшерским составом ФАП, врачебной амбулатории (ВА), участковой больницы (УБ) до эвакуации пациента в ЦРБ, согласно схеме доставки пациентов с ОКС (приложение N 2 к настоящему приказу).

В случае наличия у пациента с ОКС с подъемом сегмента ST, на догоспитальном этапе заполняется контрольный лист принятия решения врачебно-фельдшерской бригадой скорой медицинской помощи о проведении пациенту с ОКС тромболитической терапии, контрольный лист принятия решения врачебно-фельдшерской бригадой СМП о направлении пациента с ОКС на чрескожное коронарное вмешательство в РСЦ для дальнейшей передачи дежурному врачу и внесения в медицинскую карту стационарного пациента.

В случае отказа пациента от чрескожного коронарного вмешательства/тромболитической терапии заполняется добровольный информированный отказ от медицинского вмешательства.

5. Для отбора пациентов с ОКС без стойкого подъема сегмента ST бригадой СМП проводится:

- оценка клинических проявлений:

а) наличие у пациента затяжного (> 15 мин.) приступа ангинозных болей за грудиной или в левой половине грудной клетки, или наличие эквивалентов стенокардии (одышка, резкая общая слабость, нестабильное АД) в предшествующие 24-48 часов;

б) впервые возникшая (в предшествующие 28-30 дней) "тяжелая" стенокардия;

в) дестабилизация ранее существующей стабильной стенокардии с появлением характеристик, присущих более высокому классу стенокардии по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества и/или появление приступов боли в покое (прогрессирующая стенокардия, стенокардия покоя, вазоспастическая стенокардия) в предшествующие 24-48 часов;

- данных электрокардиографии:

а) депрессия сегмента ST > 1 мм в двух или более смежных отведениях;

б) инверсия зубца Т > 1 мм в отведениях с преобладающим зубцом R;

в) наличие глубоких инвертированных зубцов Т в передних грудных отведениях;

г) наличие кратковременной (не более 20 мин) элевации сегмента ST > 1 мм в двух смежных отведениях.

Диагностическая ценность изменений ЭКГ увеличивается при регистрации данных изменений на высоте болевого синдрома.

6. Для отбора пациентов с ОКС со стойким подъемом сегмента ST бригадой СМП проводится оценка:

- клинических проявлений: наличие у пациента затяжного (> 15 мин.) приступа ангинозных болей за грудиной или в левой половине грудной клетки или наличие эквивалентов стенокардии (одышка, резкая общая слабость, нестабильное АД);

- данных электрокардиографии: регистрация стойкой (более 20 мин.) элевации сегмента ST в двух и более смежных отведениях, регистрация остро возникшей полной блокады левой ножки пучка Гиса (при наличии клиники острого инфаркта миокарда).

7. Пациенты с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST доставляются в региональный сосудистый центр (ГБУ РБ N 2-ЦЭМП) после проведения экстренной телемедицинской консультации, консультации с заведующим кардиореанимационным отделением (дежурным врачом).

8. Пациентам со стабильным течением инфаркта миокарда, не предъявляющим жалоб за последние 12 часов, ранние эндоваскулярные вмешательства и тромболитическая терапия нецелесообразны. Пациенты госпитализируются в ПСО или профильные стационары.

9. Переводу в РСЦ из ПСО, ЦРБ подлежат пациенты:

- ОКС с подъёмом сегмента ST с показаниями к проведению чрескожных коронарных вмешательств (далее - ЧКВ):

а) с момента развития ОКС с подъемом сегмента ST не более 12 часов при наличии противопоказаний для проведения тромболитической терапии, при отсутствии эффекта от проведения тромболитической терапии;

б) с момента развития ОКС более 12 часов при рецидивирующем течении инфаркта миокарда;

в) через 3-5