Приложение N 2. Заявление о предоставлении социальной выплаты на приобретение жилья

Приложение N 2
к Административному регламенту
Министерства труда и социального
развития Республики Саха (Якутия)

В Комиссию при Правительстве
Республики Саха (Якутия) по вопросам
предоставления единовременной социальной
выплаты на приобретение или строительство
жилого помещения семьям, имеющим 5
и более несовершеннолетних детей
от гр. _________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
проживающего (ей) по адресу:
______________________________________
Телефон: _____________________________
Паспорт
(документ, удостоверяющий личность):
______________________________________

Заявление
о предоставлении социальной выплаты на приобретение жилья

Прошу выдать мне, ________________________________________________,

(Ф.И.О.)

паспорт _______________, выданный _________________________________

"__" ____________ ______ г., социальную выплату на приобретение жилья.

Состав семьи:

супруга (супруг) __________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт ________________, выданный _______________________________

"__" ____________ ______ г., проживает по адресу _____________________;

дети:

1) _______________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) _____________, выданный _________

___________________________________ "__" _______________ _________ г.,

проживает по адресу ______________________________________________;

2) _______________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) _____________, выданный _________

___________________________________ "__" _______________ _________ г.,

проживает по адресу ______________________________________________;

3) _______________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) _____________, выданный _________

___________________________________ "__" _______________ _________ г.,

проживает по адресу ______________________________________________;

К настоящему заявлению прилагаю следующие документы:

1) _______________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _______________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _______________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _______________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) _______________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6) _______________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7) _______________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

8) _______________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Подтверждаю, что сведения, сообщенные мной в заявлении и приложенных документах, точны и исчерпывающие.

С Правилами предоставления единовременной социальной выплаты на приобретение или строительство жилого помещения семьям, имеющим 5 и более несовершеннолетних детей, утвержденными постановлением Правительства Республики Саха (Якутия) от 30.08.2012 г. N 390, ознакомлен(ы) и обязуюсь (емся) их выполнять.

Согласен(ны) на исключение меня и супруга (супруги) из очереди нуждающихся в жилых помещениях в случае приобретения жилого помещения за счет социальной выплаты.

________________________________ (дата)	________________________________ (подпись заявителя)
________________________________ (дата)	________________________________ (подпись супруга (супруги))

Расписка-уведомление о приеме и регистрации заявления

     Заявление ______________________________ принято и зарегистрировано:

_____________ __________   ______________________ _______________________

  рег. номер     дата        подпись специалиста     расшифровка подписи