Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 1
к административному Регламенту по
предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешения на ввод объекта
капитального строительства в эксплуатацию
на территории муниципального
образования "Нерюнгринский район"

Форма
заявления на выдачу разрешения
на ввод объекта в эксплуатацию

	Главе муниципального образования "Нерюнгринский район"
	от
	(наименование застройщика - полное
	наименование организации - для юридических лиц,
	Ф.И.О. - для граждан
	почтовый индекс и адрес)

Заявление
о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

     Прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию

_________________________________________________________________________

                             (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                   (город, район, улица, номер участка)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

сроком на __________________ месяца(ев).

     Строительство (реконструкция) осуществлялось на основании

___________________________________________ от "__" ________ г. N _______

     Право на пользование землей закреплено _____________________________

                                              (наименование документа)

___________________________________________ от "__" ________ г. N ______.

     Дополнительно информируем:

     финансирование     строительства     (реконструкции)    застройщиком

осуществлялось __________________________________________________________

                          (банковские реквизиты и номер счета)

     Работы произведены подрядным (хозяйственным) способом в соответствии

с договором от "___" _______ 20__ г. N _____

_________________________________________________________________________

                  (наименование организации, ИНН,

_________________________________________________________________________

    юридический и почтовый адреса, ФИО руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

        банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

     Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ____________

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

_________________________________________________________________________

от "___" _______________ г. N ______

      Производителем работ приказом от "____" ________________ г. N _____

назначен ________________________________________________________________

                       (должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий __________________________________ специальное образование и стаж

                  (высшее, среднее)

работы в строительстве ___________ лет,

     обязуюсь  обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в _______________________________________

                                  (наименование уполномоченного органа)

_________________________________________________________________________

______________________ __________________ _______________________________

     (должность)           (подпись)                 (Ф.И.О.)

"__" _____________ 20__ г.