Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к административному Регламенту по
предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешения на ввод объекта
капитального строительства в эксплуатацию
на территории муниципального
образования "Нерюнгринский район"

Форма
согласия на обработку
персональных данных

Согласие
на обработку персональных данных

     Я, _________________________________________________________________

                               (Ф.И.О. полностью)

зарегистрированный(-ая) по адресу ______________________________________,

                           (индекс и адрес регистрации согласно паспорту)

_________________________________________________________________________

Паспорт: серии ____ N ____ выдан _______________________________________,

                                 (орган, выдавший паспорт и дата выдачи)

_________________________________________________________________________

Своей волей и в своем интересе выражаю согласие на обработку моих персональных данных должностным лицом Нерюнгринской районной администрации, ответственным за прием документов в целях предоставления мне муниципальных услуг, предусмотренных Реестром муниципальных услуг муниципального образования "Нерюнгринский район", осуществлять действия по сбору, систематизации, накоплению, хранению, уточнению (обновлению, изменению), распространению (в том числе передаче) и уничтожению моих персональных данных при условии обеспечения их конфиденциальности, входящих в следующий перечень общедоступных сведений:

1. Фамилия, имя, отчество, дата рождения

2. Сведения о документе, удостоверяющем личность

3. Личный и (или) рабочий номер телефона и адрес электронной почты.

4. Иные сведения, специально предоставленные мной для получения муниципальной услуги.

В соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.06 N 152-ФЗ "О персональных данных" для целей обеспечения соблюдения законов и иных нормативных правовых актов, получения муниципальных услуг, предоставляемых Нерюнгринской районной администрации, выражаю согласие на получение и передачу моих персональных данных путем подачи и получения запросов в отношении органов местного самоуправления, государственных органов и организаций (для этих целей дополнительно к общедоступным сведениям могут быть получены или переданы сведения о гражданстве, доходах, местах работы, идентификационном номере налогоплательщика, свидетельстве государственного пенсионного страхования, социальных льготах и выплатах, на которые я имею право в соответствии с действующим законодательством, принадлежащем мне на праве собственности).

Выше приведенное согласие на обработку моих персональных данных представлено с учетом п. 2 ст. 6 и п. 2 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", в соответствии с которыми обработка персональных данных, осуществляемая на основе федерального закона либо для исполнения договора, стороной в котором я являюсь, может осуществляться должностным лицом Нерюнгринской районной администрации, ответственным за прием документов без моего дополнительного согласия.

Настоящее согласие вступает в силу с момента его подписания и действует бессрочно. Предоставленные мной данные должны быть уничтожены по моему письменному требованию в течение 60 дней с даты получения требования об их уничтожении.

"__" __________ 20_ г.   ________________________________________________

                                (подпись и фамилия, имя, отчество

                                        прописью полностью)