Приложение

Утверждена
постановлением Нерюнгринской
районной администрации
от 15.03.2019 N 404
(приложение)

ФОРМА
ЗАЯВКИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ЗАКУПКИ ПУТЕМ ПРОВЕДЕНИЯ КОНКУРСА В ЭЛЕКТРОННОЙ ФОРМЕ (АУКЦИОНА В ЭЛЕКТРОННОЙ ФОРМЕ, ЗАПРОСА КОТИРОВОК В ЭЛЕКТРОННОЙ ФОРМЕ, ЗАПРОСА ПРЕДЛОЖЕНИЙ В ЭЛЕКТРОННОЙ ФОРМЕ)

УТВЕРЖДАЮ:	СОГЛАСОВАНО:
Глава МО "НР"	- Начальник Управления финансов НРА
	- Начальник правового управления НРА
	- Первый заместитель главы НРА по инвестиционной, экономической и финансовой политике (за исключением закупок на выполнение работ по строительству, реконструкции, капитальным и текущим ремонтам)
	- Заместитель главы НРА, курирующий направление по предмету закупки

Директору МКУ "УМСиЗ"

ЗАЯВКА
НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ЗАКУПКИ ПУТЕМ ПРОВЕДЕНИЯ КОНКУРСА В ЭЛЕКТРОННОЙ ФОРМЕ (АУКЦИОНА В ЭЛЕКТРОННОЙ ФОРМЕ, ЗАПРОСА КОТИРОВОК В ЭЛЕКТРОННОЙ ФОРМЕ, ЗАПРОСА ПРЕДЛОЖЕНИЙ В ЭЛЕКТРОННОЙ ФОРМЕ)

     В  соответствии  с  Федеральным  законом  от  05.04.2013  N 44-ФЗ "О

контрактной    системе  в  сфере  закупок  товаров,  работ  и  услуг  для

обеспечения    государственных    и    муниципальных    нужд",  просим  в

установленном  порядке  организовать  и  провести  конкурс  в электронной

форме  (аукцион  в  электронной  форме,  запрос  котировок  в электронной

форме,  запрос  предложений  в  электронной  форме)  на  право заключения

муниципального контракта на _____________________________________________

                                          (объект закупки)

1. Наименование Заказчика: ______________________________________________

2. ИНН: _________________________________________________________________

3. Адрес: _______________________________________________________________

4. Объект закупки: ______________________________________________________

5. Идентификационный код закупки: _______________________________________

6. ОКПД: _________________ (КТРУ)

7. Количество товаров (объем работ, услуг): _____________________________

8. Технические   характеристики   товара (работ,   услуг); функциональные

(потребительские) свойства товара:

Примечание:    необходимо      отразить      требования,    установленные

Заказчиком  к качеству, техническим характеристикам товара, работ, услуг,

требования  к  их безопасности, требования к размерам, упаковке, отгрузке

товара,  требования  к  результатам  работ и иные показатели, связанные с

определением    соответствия  поставляемого  товара,  выполняемых  работ,

оказываемых услуг потребностям Заказчика.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

8. Начальная (максимальная) цена муниципального контракта: ______________

9. Источник финансирования закупки: _____________________________________

10. Код экономической классификации: ____________________________________

11. Форма, сроки и порядок оплаты товара (работ, услуг): ________________

12. Порядок формирования   цены   контракта, в том числе с учетом или без

учета   расходов   на   перевозку, страхование, уплату таможенных пошлин,

налогов и других обязательных платежей: _________________________________

13. Возможность увеличить количество товара в соответствии с ч. 18 ст. 34

Федерального закона N 44-ФЗ (да/нет) ____.

14. Место,   условия и сроки (периоды) поставки товара (выполнения работ,

оказания услуг): ________________________________________________________

15. Обеспечение   конкурсной   (аукционной,   запроса котировок,  запроса

предложений) заявки и исполнения муниципального контракта:

15.1.   Размер   обеспечения   заявки   устанавливается в соответствии со

статьей 44 Федерального закона от 05.04.2013 N 44-ФЗ

16. Размер обеспечения исполнения муниципального контракта: _________% от

начальной (максимальной) цены контракта.

16.1. Реквизиты счета для перечисления денежных средств: ________________

17. Требования к гарантиям качества товара (работ, услуг), к обслуживанию

товара, к расходам на эксплуатацию товара (при необходимости).

18. Требования   к  заявкам   на   участие в конкурсе (аукционе,  запросе

котировок,   запросе   предложений):   (наличие  у  участников   конкурса

(аукциона,   запроса котировок, запроса предложений) конкретных лицензий,

сертификатов,   разрешений   и  иных документов, необходимых при поставке

товаров (выполнении работ, оказании услуг), являющихся предметом конкурса

(аукциона, запроса котировок, запроса предложений)) ____________________.

19. Критерии  оценки заявок на участие в конкурсе, запросе предложений их

содержание и значимость (для конкурса, запроса предложений): ___________.

20. Порядок   оценки   и   сопоставления   заявок (для конкурса,  запроса

предложений): __________________________________________________________.

21. Преимущества,    предоставляемые   для   учреждений   и   предприятий

уголовно-исполнительной  системы и (или) организаций инвалидов, субъектов

малого   предпринимательства,   социально ориентированных  некоммерческих

организаций

_________________________________________________________________________

22. Дополнительные ограничения в соответствии с законодательством: _____.

Контактное лицо (контрактный управляющий) _______________________________

                                              (Ф.И.О., должность

                                              ответственного лица)

тел. (факс) __________________ адрес электронной почты __________________

Подписи:

Руководитель ________________________________

                    (подпись, Ф.И.О.)

              м.п.

Главный бухгалтер ___________________________

                       (подпись, Ф.И.О.)

Ответственный исполнитель ___________________

                           (подпись, Ф.И.О.)