Приложение N 1. Примерный перечень показаний и противопоказаний при направлении пациентов для проведения КТ, МРТ

Приложение N 1
к Порядку организации отбора и направления
пациентов на проведение КТ/МРТ,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения Чеченской Республики
от 24 января 2019 г. N 18

Примерный перечень
показаний и противопоказаний при направлении пациентов для проведения КТ, МРТ

Перечень показаний при направлении пациентов для проведения КТ/МРТ
I. Голова
I.A. Показания к применению КТ:	I.Б. Показания к применению МРТ:
Острая травма	Варианты и аномалии развития головного мозга
Динамическое наблюдение за течением травматического поражения головного мозга (метод выбора МРТ)	Диагностика и динамическое наблюдение за заболеваниями головного мозга (воспалительные, дегенеративные, демиелинизирующие и др. заболевания)
Острое нарушение мозгового кровообращения (метод выбора МРТ + перфузионная КТ)	Опухоли головного мозга (в том числе рецидивы и метастазы)
Опухоли головного мозга (метод выбора МРТ)	Инсульты (ишемический, геморрагический)
Определение постинсультных изменений головного мозга (метод выбора МРТ)	Диагностика патологии сосудов Виллизиева круга (в том числе артериальных аневризм, сосудистых мальформаций, крупных вен и венозных синусов
Энцефалопатия (метод выбора МРТ)	Энцефалопатии различного генеза
Патология придаточных пазух носа	Опухоли основания черепа (краниофациальные опухоли)
Патология орбит	Патология гипофиза
Калькулезный сиалоаденит	Диагностика поражения черепных нервов
Гидроцефалия различной этиологии (метод выбора МРТ)	Патология орбит
Уточненная диагностика (после МРТ) артериальных аневризм и артериовенозных мальформаций головного мозга	Опухолевая патология придаточных пазух носа
Опухоли основания черепа (краниофациальные опухоли) - исключение деструкции костей основания черепа	Опухолевые и воспалительные изменения слюнных желез (за исключением калькулезного сиалоаденита)
Оценка п/о костного дефекта	Патология краниовертебральной области
Заболевания мягких тканей головы (опухоли, воспалительные заболевания)	Заболевания мягких тканей головы (опухоли, воспалительные заболевания)
II. Позвоночник и спинной мозг
II.А. Показания к применению КТ:	II.Б. Показания к применению МРТ:
Травма позвоночника (острая)	Весь спектр патологии краниоспинального перехода, спинного мозга и спинномозговых корешков (опухоли, пороки развития, воспалительные и демиелинизирующие заболевания)
Спондилит (в стадии деструкции костной ткани)	Воспалительные и опухолевые заболевания позвонков и окружающих тканей
Опухоль и метастатическое поражение позвонков (в сочетании с МРТ)	Воспалительные изменения в суставах позвоночника и крестцово-подвздошных сочленениях (особенно в ранних стадиях процесса)
Патология атланто-осевого сочленения (вывихи, подвывихи)	Дегенеративно-дистрофические изменения, в том числе диагностика грыж межпозвонковых дисков
Грыжи межпозвонковых дисков (при абсолютных противопоказаниях к МРТ исследованию)	Травматические повреждения
II.В. Показания к КТ шеи (за исключением шейного отдела позвоночника):	II.Г. Показания к МРТ шеи (за исключением шейного отдела позвоночника):
Исследование глотки, гортани	Патология сосудов шеи
Патология сосудов шеи (артерий, вен)	МРТ исследование гортани и глотки (уточненная диагностика после КТ)
Патология щитовидной и паращитовидных желез
Опухолевая, воспалительная патология шейных пространств
III. Органы грудной клетки/сердце
III.А. Показания к применению КТ:
Патология легких
Патология средостения
Патология плевры
Патология сосудов грудной полости, в том числе аорты и легочной артерии
Патология сердца (тромбы, опухоли в полостях, анатомия сердца и сосудов (за исключением оценки пороков)
Патология коронарных артерий (по строгим показаниям)
Патология грудной клетки (костей и мягких тканей)
Лимфаденопатия средостения и корней легких
IV. Органы брюшной полости и забрюшинного пространства (УЗИ - первичный метод. КТ, МРТ - дополнительные). МРТ приоритетный (после УЗИ) при очаговых образованиях печени, при механической желтухе
IV.A. Показания к применению КТ:	IV.А. Показания к применению МРТ:
Отсутствие однозначного заключения УЗИ, либо расхождение его с клиническими данными	Очаговые образования печени
Первичная диагностика опухолей, определение их местного и отдаленного распространения	Патология желчного пузыря, желчных протоков
Диагностика острых состояний	Патология поджелудочной железы
Диагностика рецидива опухоли	Диагностика распространения и рецидивов опухоли
Диагностика мочекаменной болезни (сложные диагностические ситуации: рентгеннегативные камни, при локализации камней в мочеточниках, перед литотрипсией и др.)	Исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства при наличии противопоказаний для введения йодсодержащих контрастных препаратов, беременности и т.д.
Патология брюшной аорты, ее висцеральных ветвей и почечных артерий, нижней полой и системы портальной вены
Очаговые образования печени - при абсолютных или относительных противопоказаниях к МРТ
Патология желчного пузыря, желчных протоков - при абсолютных или относительных противопоказаниях к МРТ
V. Органы малого таза (УЗИ - первичный метод. КТ, МРТ - дополнительные). МРТ приоритетный (после УЗИ) при исследовании предстательной железы и заболеваний матки с придатками
V.A. Показания к применению КТ:	V.B. Показания к применению МРТ:
Отсутствие однозначного заключения УЗИ либо расхождение его с клиническими данными	Патология гениталий
Первичная диагностика опухолей, определение их местного и отдаленного распространения	Патология мочевого пузыря
Диагностика острых состояний	Патология предстательной железы
Диагностика рецидива опухоли	Диагностика распространения и рецидивов опухоли
Диагностика мочекаменной болезни
Патология подвздошных артерий и вен
VI. Суставы
VI.A. Показания к применению КТ:	VII.B. Показания к применению МРТ:
Травма с нарушением целостности и структуры костной ткани	Заболевание суставов
Опухоли костной ткани	Травматические
	Дегенеративные
	Опухолевые
	Воспалительные
VII. Пищевод, желудок, кишка (эндоскопия, рентген - основные методы, КТ - дополнительный, МРТ - по рекомендации КТ)
VII.А. Показания к применению КТ:
Воспалительные заболевания кишки (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит)
Опухоли кишки, пищевода, желудка с целью определения их распространенности
VIII. Молочная железа (рентген-маммография и УЗИ - основные методы, МРТ - дополнительный)
	VIII.B. Показания к применению МРТ:
	Опухоли при отсутствии однозначного заключения маммографии и УЗИ либо расхождение его с клиническими данными

Общий перечень противопоказаний при направлении пациентов на КТ.

Для бесконтрастного КТ-исследования противопоказаний нет, кроме беременности (исследование проводится только по витальным показаниям). Для КТ с внутривенным контрастным усилением:

- непереносимость препаратов, содержащих йод (для исследований с контрастным усилением);

- острая и хроническая почечная недостаточность (для исследований с контрастным усилением; показатель креатинина крови (на основании которого высчитывается скорость клубочковой фильтрации);

- тиреотоксикоз;

- тяжелые аллергические состояния (решается индивидуально совместно с аллергологом).

Общий перечень противопоказаний при направлении пациентов на МРТ:

- абсолютные противопоказания к МРТ:

- установленный кардиостимулятор (есть риск, что магнитное поле аппарата МРТ собьет ритм стимулятора сердца);

- установка нейростимуляторов;

- наличие у пациента электронных или ферромагнитных имплантантов среднего уха;

- кровоостанавливающие клипсы в сосудах головного мозга (существует риск того, что аппарат МРТ спровоцирует внутримозговое кровотечение) индивидуально решается врачом-рентгенологом перед исследованием.

Относительные противопоказания при направлении пациентов на МРТ:

1. Клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства) у пациента:

- в такой ситуации рекомендовано проведение процедуры с использованием МРТ открытого типа;

- такие приборы обладают низкой напряженностью магнитного поля, что не позволяет выполнить на них ряд сложных исследований.

2. Первый триместр беременности.

3. Неадекватное состояние пациента (психомоторное возбуждение либо паническая атака, а также алкогольное либо наркотическое опьянение).

4. Наличие у пациента декомпенсированной сердечной недостаточности.

5. Невозможность сохранять неподвижное положение (как следствие сильных болей).

6. Тяжелое или крайне тяжелое состояние пациента.

7. Необходимость в постоянном мониторинге жизненно важных показателей (таких, как артериальное давление, ЭКГ и частота дыхания), а также проведения постоянных мероприятий по реанимации (искусственное дыхание и др.).

8. Наличие татуировок, которые окрашивали специальными металлосодержащими красителями. Исключение - наличие татуировок, выполненных с помощью красителей на основе соединений титана индивидуально решается врачом-рентгенологом перед исследованием.

9. Превышение допустимой массы тела пациента для конкретного прибора (больше 120 кг), являющейся ограничением нагрузки на стол томографа.

10. Несовместимость окружности талии пациента с диаметром туннеля МРТ согласно техническим характеристикам аппарата в такой ситуации рекомендовано проведение процедуры с использованием МРТ открытого типа; такие приборы обладают низкой напряженностью магнитного поля, что не позволяет выполнить на них ряд сложных исследований.

Примечание. Если в анамнезе пациента указаны хирургические операции с внедрением инородных тел, т.е. имплантатов, требуется сертификат на внедренный материал о безопасности проведения магнитно-резонансной томографии.