Приложение N 9. Дефектурная карта

Приложение N 9
к приказу Минздрава ЧР
от 20.12.2018 г. N 328

Главному врачу __________________________________________________________

                          (наименование медицинской организации)

                      ДЕФЕКТУРНАЯ КАРТА N _________

По направлению из _______________________________________________________

                          (наименование медицинской организации)

направлен больной _______________________________________________________

                           (Ф.И.О., возраст, адрес проживания)

_________________________________________________________________________

с диагнозом _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

N талона амбулаторного пациента ___________ N истории болезни ___________

Прибыл (в поликлинику/стационар) "__" ____________ 20_ г.

Установлен диагноз: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

Выявлены дефекты:

1.Обследование:
1.1. анализы отсутствуют
1.2. анализы отсутствуют на инфекции (геп. В, С; RW; ВИЧ)
1.3. анализы представлены не в полном объеме согласно стандарту
1.4. не соблюден срок действия анализов
1.5. нет даты исследований
1.6. не оформлена паспортная часть бланка
1.7. другие дефекты
2. Диагноз:
2.1. отсутствует
2.2. не соответствует клинико-диагностическим данным
2.3. не соответствует общепринятым классификациям
2.4. установлен несвоевременно
2.5. другие дефекты
3. Лечение:
3.1. не указано
3.2. проводилось не в полном объеме
3.3. не соответствует диагнозу
3.4. не эффективно по управляемым причинам
3.5. не проведено
3.6. другие дефекты
4. Обоснованность направления:
4.1. не использованы все возможности обследования и лечения
4.2. инкурабельность пациента
4.3. обращение по настоянию больного, родственников
4.4. нарушение этапности в лечении
4.5. несвоевременное направление при наличии показаний, повлекшее ухудшение состояния
4.6. другие дефекты
5. Транспортировка:
5.1. нетранспортабелен
5.2. транспорт не выделен
5.3. транспорт не соответствует состоянию больного
5.4. нет транспортной карты
5.5. транспортная карта не заполнена или заполнена частично
5.6. транспортировка без медицинского сопровождения
5.7. другие дефекты

6. Другие дефекты

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Карта заполнена в _______________________________________________________

              (указать структурное подразделение медицинской организации)

Врач ____________________________________________________________________

           (должность)       (подпись)         (фамилия, инициалы)

Зав. отделением _________________________________________________________

                             (подпись)         (фамилия, инициалы)

Зам. гл. врача __________________________________________________________

                             (подпись)         (фамилия, инициалы)

Дата заполнения карты "__" ____________ 20__ г.

-------------------------------------------------------------------------

                               (линия отреза)

Контрольный талон к дефектурной карте N __________

(подлежит возврату в медицинскую   организацию в 2-недельный  срок со дня

получения)

Наименование медицинской организации ____________________________________

Ф.И.О. больного _________________________________________________________

Где были обсуждены выявленные дефекты ___________________________________

_________________________________________________________________________

Какие меры по устранению дефектов приняты к лицам их допустившим ________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Что, по вашему мнению, послужило причиной дефектов (невнимательность,

перегрузка в работе, незнание правил оформления направления на

консультацию/госпитализацию, профессиональная некомпетентность, др.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Главный врач ___________________________

Дата заполнения ________________________