Приложение N 4. Представление к награждению наградами Департамента архитектуры и градостроительства Ульяновской области

Приложение N 4
к приказу Департамента архитектуры
и градостроительства Ульяновской области
от 21.06.2016 г. N 12-од

                          Представление

                          к награждению

             (название награды Департамента архитектуры

              и градостроительства Ульяновской области)

     1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

     2. Число, месяц, год рождения ______________________________________

     3. Место жительства ________________________________________________

                                       (адрес прописки)

     4. Образование  (какое учебное заведение и в каком году окончил (а)

_________________________________________________________________________

     5. Когда и какими наградами ранее награжден (а) ____________________

     6. Место работы ____________________________________________________

                                 (полное название организации,

                           юридический и фактический адрес, должность)

     7. Общий стаж работы _______________________________________________

     8. Стаж работы в отрасли ___________________________________________

     9. Краткая   характеристика    с   указанием    конкретных    заслуг

представляемого к награждению ___________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (основные результаты и достигнутые успехи в работе, добросовестное

    выполнение своих обязанностей, высокие производственные показатели

                и иные значимые достижения в данной сфере)

     10. Кандидатура _________________ рекомендована ____________________

                                                     (трудовой коллектив)

Руководитель организации

___________   _______________________

 (подпись)           (Ф.И.О.)

М.П.   "___" _____________ 20___ г.

     Примечание.   В  случае  представления  к  награждению  организации,

учреждения:

     в  пункте  1  указывать  полное наименование организации; в пункте 2

указывать  дату  образования (создания); в пункте 6 указывать юридический

и фактический адреса; пункты 3, 4, 7, 10 не заполняются.