Приложение. Форма заявления муниципального служащего о включении иных периодов трудовой деятельности в стаж муниципальной службы для назначения пенсии за выслугу лет

Приложение
к Порядку

                                ФОРМА

  заявления муниципального служащего о включении иных периодов трудовой

       деятельности в стаж муниципальной службы для назначения пенсии

                            за выслугу лет

                  Председателю комиссии по включению в стаж муниципальной

                               службы иных периодов трудовой деятельности

                               __________________________________________

                               от _______________________________________

                                                 (фамилия, имя, отчество)

                               домашний адрес ___________________________

                               телефон __________________________________

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии   с Порядком    включения   в стаж    муниципальной службы

муниципального образования    "город Ульяновск"  для назначения пенсии за

выслугу лет муниципальным    служащим муниципального   образования "город

Ульяновск" периодов замещения    отдельных    должностей  руководителей и

специалистов на предприятиях, в учреждениях и организациях, опыт и знание

работы в которых были необходимы    муниципальным служащим муниципального

образования "город Ульяновск"   для выполнения должностных обязанностей в

соответствии с должностной   инструкцией муниципального   служащего прошу

засчитать мне в стаж   муниципальной службы    для назначения   пенсии за

выслугу лет периоды замещения мною отдельных   должностей руководителей и

специалистов на предприятиях, в учреждениях и организациях, опыт и знание

работы в которых были необходимы для выполнения должностных обязанностей:

1) с "__" __________ __ г. по "__" ____________ __ г.

_________________________________________________________________________

(полное наименование предприятия, учреждения, организации)

_____________________________________________________________ в должности

_________________________________________________________________________

            (наименование замещаемой должности руководителя

_________________________________________________________________________

         и/или специалиста с указанием структурного подразделения)

В указанный период работы занимался (-ась) вопросами ____________________

  (кратко указать характер деятельности, выполнявшейся за время работы в

                              указанной должности)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Опыт и знания, приобретенные в указанный   период работы, были необходимы

для выполнения   должностных    обязанностей в соответствии с должностной

инструкцией по должности муниципальной службы

_________________________________________________________________________

          (наименование замещаемой должности муниципальной службы

_________________________________________________________________________

        с указанием наименования структурного подразделения)

_________________________________________________________________________

К заявлению прилагаю следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________                          _______________________

         (дата)                                     (подпись заявителя)