Приложение N 3. Справка о размере субсидии (страхование урожая озимых сельскохозяйственных культур посева отчётного года)

Приложение N 3
к приказу Министерства сельского, лесного хозяйства
и природных ресурсов Ульяновской области
от 07.06.2017 N 50

                                                                    ФОРМА

Заполняется

сельскохозяйственным товаропроизводителем -

получателем субсидии

Представляется

в Министерство сельского, лесного хозяйства

и природных ресурсов Ульяновской области

Срок: до 20 декабря текущего финансового

года включительно

                            СПРАВКА О РАЗМЕРЕ СУБСИДИИ

                 (страхование урожая озимых сельскохозяйственных

                         культур посева отчётного года)

_________________________________________________________________________

        (наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя)

     Наименование страховой организации, с   которой   заключён   договор

сельскохозяйственного страхования с государственной поддержкой: _________

_________________________________________________________________________

     Номер договора страхования:_____________ Дата заключения ___________

N строки	Сельскохозяйственные культуры (озимые) согласно Плану сельскохозяйственного страхования на отчётный год, при проведении страхования которых предоставляются субсидии:
	Наименование показателя	Озимые зерновые		Другие озимые культуры		Всего
		Озимая пшеница	Озимая рожь
1	Общая посевная площадь, (гектар)
2	Площадь земельных участков, занятых под сельскохозяйственными культурами, риск утраты (гибели) урожая которых застрахован с применением мер государственной поддержки (гектар)
3	Страховая стоимость (рублей)
4	Страховая сумма (рублей)
5	Страховой тариф (%)					Х
6	Участие страхователя в страховании рисков (%)					Х
7	Начисленная страховая премия (рублей)
8	Сумма уплаченной страховой премии (страхового взноса) (рублей)
9	Предельный размер ставки для расчёта размера субсидий (%)					Х
10	Размер страховой премии, подлежащей субсидированию (рублей):	Х	Х	Х	Х	Х
10а	при условии, что страховой тариф не превышает или равен предельному размеру ставки для расчёта размера субсидий (стр. 7)
10б	при условии, что страховой тариф превышает предельный размер ставки для расчёта размера субсидий (стр. 4 х стр. 9/100)
11	Размер субсидии из областного бюджета Ульяновской области, источником финансового обеспечения которой являются средства федерального бюджета (рублей) ((стр. 10а + 10б) х 50 / 100 х Уф*)
12	Размер субсидии из областного бюджета Ульяновской области (рублей) ((стр. 10а + 10б) х 50 / 100 х Ур**)
13	Размер субсидии всего (рублей) (стр. 11 + 12)

Платёжные реквизиты страховой организации _______________________________

ИНН/КПП:

р/с:

к/с:

БИК

Руководитель      ______________ _______________________

                     (подпись)          (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер ______________ _______________________

                     (подпись)         (Ф.И.О.)

М.П.***

"_____" _____________ 20___г.

* Уф - уровень софинансирования  расходного   обязательства   Ульяновской

области.

** Ур - уровень  финансирования   расходного   обязательства  Ульяновской

области.

*** При наличии печати.