Приложение N 2. Заявление о предоставлении субсидии из областного бюджета Ульяновской области в целях оказания несвязанной поддержки сельскохозяйственному товаропроизводителю в области растениеводства в связи с производством картофеля на посевных площадях, расположенных на территории Ульяновской области

Приложение N 2
к приказу Министерства агропромышленного комплекса
и развития сельских территорий Ульяновской области
от 07.11.2018 N 75

                                                                    ФОРМА

                                 Министерство агропромышленного комплекса

                       и развития сельских территорий Ульяновской области

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

    о предоставлении субсидии из областного бюджета Ульяновской области

        в целях оказания несвязанной поддержки сельскохозяйственному

  товаропроизводителю в области растениеводства в связи с производством

 картофеля на посевных площадях, расположенных на территории Ульяновской

                              области

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя)

_________________________________________________________________________

      (наименование муниципального образования Ульяновской области)

     Идентификационный номер (ИНН) _____________________________________,

     код причины постановки на учёт (КПП) ______________________________,

     почтовый адрес ____________________________________________________,

     контактный телефон, e-mail: _______________________________________,

     ОКТМО ______________________________________________________________

     просит  предоставить  в  ___  году  субсидию  из  областного бюджета

Ульяновской    области    в    целях    оказания   несвязанной  поддержки

сельскохозяйственному  товаропроизводителю  в  области растениеводства на

возмещение  части  затрат, связанных с производством картофеля в ___ году

на        посевных        площадях,     расположенных    на    территории

__________________________________________ Ульяновской области

 (наименование муниципального образования)

     (далее - субсидия), в размере согласно справке-расчёту  на получение

субсидии, прилагаемой к настоящему заявлению, и перечислить   субсидию по

следующим реквизитам:

     Наименование организации, индивидуального предпринимателя:

_________________________________________________________________________

     Наименование банка _________________________________________________

     Расчётный счёт _____________________________________________________

     Кор. счёт __________________________________________________________

     БИК ________________________________________________________________

     Достоверность    и    полноту  сведений,  содержащихся  в  настоящем

заявлении  и  прилагаемых  к  нему  документах,  подтверждаю.

     Подтверждаю также, что:

     у ______________________________________________________ отсутствует

      (наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя)

     неисполненная обязанность  по уплате   налогов, сборов,    страховых

взносов, пеней, штрафов, процентов,   подлежащих  уплате  в  соответствии

с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

     у ______________________________________________________ отсутствует

      (наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя)

     просроченная      задолженность  по     возврату  в областной бюджет

Ульяновской области субсидий, предоставленных в том  числе в соответствии

с иными   правовыми актами,    и иная    просроченная задолженность перед

областным бюджетом Ульяновской области;

     _______________________________________________________ не находится

     (наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя -

                           организации)

     в процессе реорганизации, ликвидации, банкротства;

     _________________________________________________________________ не

     прекратил  (наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя -

индивидуального предпринимателя)

     деятельность в качестве индивидуального предпринимателя;

     ________________________________________________________ не является

     (наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя)

     иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом,

в уставном  (складочном)   капитале  которого  доля  участия  иностранных

юридических  лиц,  местом  регистрации  которых  является государство или

территория,  включённые  в утверждаемый Министерством финансов Российской

Федерации  перечень  государств  и  территорий,  предоставляющих льготный

налоговый  режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и

предоставления  информации  при  проведении финансовых операций (офшорные

зоны)  в  отношении  таких  юридических  лиц, в совокупности превышает 50

процентов;

     _________________________________________________________ не получал

     (наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя)

     средства из  областного  бюджета Ульяновской  области   на основании

иных нормативных правовых актов на цели, указанные в настоящем заявлении.

     Уведомлен  о том, что обязан возвратить полученную субсидию в полном

объёме  в  доход  областного  бюджета  Ульяновской  области  в течение 30

календарных  дней  со  дня  получения  от  Министерства агропромышленного

комплекса  и  развития сельских территорий Ульяновской области требования

о необходимости возврата субсидии в следующих случаях:

     нарушения  условий,  установленных  при предоставлении субсидии, или

представления  ложных  либо намеренно искажённых сведений, выявленного по

результатам   проведённых  Министерством  агропромышленного  комплекса  и

развития  сельских  территорий  Ульяновской  области  или  уполномоченным

органом государственного финансового контроля проверок;

     непредставления    или    несвоевременного  представления  отчёта  о

достижении  планового значения показателя результативности предоставления

субсидии.

     Уведомлен  также о том, что в случае недостижения планового значения

показателя    результативности  предоставления  субсидии,  установленного

соглашением  о  предоставлении  субсидии,  обязан  возвратить  полученную

субсидию  в  размере,  пропорциональном величине недостигнутого планового

значения  указанного  показателя с учётом индивидуального корректирующего

коэффициента.

     К заявлению прилагаются следующие документы на __ л.:

N п/п	Наименование документа и его реквизиты (дата, N)	Количество листов	Количество экземпляров
1	2	3	4

     Руководитель _________________   ___________________________________

                      (подпись)                     (Ф.И.О.)

     Главный бухгалтер (бухгалтер)  ___________  ________________________

                                     (подпись)            (Ф.И.О.)

     м.п.*

     "__" ___________ 20_ г.

     _______________

     * При наличии печати.