Приложение N 2. Заявление о предоставлении субсидии из областного бюджета Ульяновской области в целях оказания несвязанной поддержки сельскохозяйственному товаропроизводителю в области растениеводства

Приложение N 2
к приказу Министерства агропромышленного комплекса
и развития сельских территорий Ульяновской области
от 06.02.2019 N 5

                                                                    ФОРМА

                                 Министерство агропромышленного комплекса

                       и развития сельских территорий Ульяновской области

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

   о предоставлении субсидии из областного бюджета Ульяновской области

      в целях оказания несвязанной поддержки сельскохозяйственному

            товаропроизводителю в области растениеводства

     ____________________________________________________________________

          (наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя)

     ____________________________________________________________________

        (наименование муниципального образования Ульяновской области)

     Идентификационный номер (ИНН) _____________________________________,

     код причины постановки на учёт (КПП) ______________________________,

     почтовый адрес ____________________________________________________,

     контактный телефон, е mail: _______________________________________,

     ОКТМО ______________________________________________________________

     просит предоставить  в  ___  году  субсидию  из  областного  бюджета

Ульяновской   области   в   целях    оказания       несвязанной поддержки

сельско-хозяйственному  товаропроизводителю  в  области   растениеводства

(далее - субсидия) в  размере  согласно  справке-расчёту,   прилагаемой к

настоящему заявлению, по следующим направлениям (нужное отметить знаком -

V):

     /\

     \/ на возмещение части затрат,  связанных  с  проведением  комплекса

агротехнологических работ, повышением уровня  экологической  безопасности

сельскохозяйственного  производства,  а  также  повышением   плодородия и

качества почв, в расчёте на 1 гектар посевной площади, занятой зерновыми,

зернобобовыми и кормовыми сельскохозяйственными культурами в году;

     /\

     \/ на возмещение части  затрат, связанных  с  проведением  комплекса

агротехнологических работ, обеспечивающих увеличение производства  овощей

открытого грунта, в расчёте на 1 гектар посевной площади, занятой овощами

открытого грунта в ___ году,

     и перечислить субсидию по следующим реквизитам:

     Наименование организации, индивидуального предпринимателя: _________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Наименование банка _________________________________________________

     Расчётный счёт _____________________________________________________

     Кор. счёт __________________________________________________________

     БИК ________________________________________________________________

     Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящем заявлении

и прилагаемых к нему документах, подтверждаю.

     Подтверждаю также, что:

     у ______________________________________________________ отсутствует

      (наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя)

     неисполненная  обязанность  по  уплате  налогов,  сборов,  страховых

взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате  в   соответствии с

законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

     у ______________________________________________________ отсутствует

      (наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя)

     просроченная  задолженность   по   возврату   в     областной бюджет

Ульяновской области субсидий, предоставленных в том числе в  соответствии

с  иными  правовыми  актами,  и  иная  просроченная   задолженность перед

областным бюджетом Ульяновской области;

     _______________________________________________________ не находится

                  (наименование сельскохозяйственного

                   товаропроизводителя - организаций)

     в процессе реорганизации, ликвидации, банкротства;

     _______________________________________________________ не прекратил

     (наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя -

                 индивидуального предпринимателя)

     деятельность в качестве индивидуального предпринимателя;

    _________________________________________________________ не является

     (наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя)

     иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом,

в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля  участия  иностранных

юридических лиц, местом  регистрации  которых  является   государство или

территория, включённые в утверждаемый Министерством  финансов  Российской

Федерации перечень  государств  и  территорий,  предоставляющих  льготный

налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия  и

предоставления информации при проведении  финансовых  операций  (офшорные

зоны) в отношении таких Юридических  лиц,  в  совокупности   превышает 50

процентов;

    __________________________________________________________ не получал

     (наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя)

     средства из областного бюджета Ульяновской области на основании иных

нормативных правовых актов на цели, указанные в настоящем заявлении.

     Уведомлен о том, что обязан возвратить полученную субсидию в  полном

объёме в доход  областного  бюджета  Ульяновской  области  в   течение 30

календарных дней  со  дня  получения  от  Министерства  агропромышленного

комплекса и развития сельских территорий Ульяновской области требования о

необходимости возврата субсидии в следующих случаях:

     нарушения условий, установленных при  предоставлении  субсидии,  или

представления ложных либо намеренно искажённых сведений,  выявленного  по

результатам  проведённых  Министерством  агропромышленного    комплекса и

развития  сельских  территорий  Ульяновской  области  или  уполномоченным

органом государственного финансового контроля проверок;

     непредставления  или   несвоевременного   представления     отчёта о

достижении планового значения показателя результативности  предоставления

субсидии.

     Уведомлен также о том, что в случае недостижения планового  значения

показателя  результативности  предоставления   субсидии,   установленного

соглашением  о  предоставлении  субсидии,  обязан  возвратить  полученную

субсидию в размере, пропорциональном  величине  недостигнутого  планового

значения указанного показателя с учётом  индивидуального  корректирующего

коэффициента.

     К заявлению прилагаются следующие документы на ___ л.:

N п/п	Наименование документа и его реквизиты (дата, N)	Количество листов	Количество экземпляров
1	2	3	4

     Руководитель ________________________   ____________________________

                         (подпись)                    (Ф.И.О.)

     Главный бухгалтер (бухгалтер) ____________   _______________________

                                     (подпись)           (Ф.И.О.)

     м.п.*

     "__" ___________ 20__ г.

     ___________

     * При наличии печати у  организации,    являющейся     хозяйственным

обществом.