Приказ Комитета социальной защиты населения Правительства Еврейской автономной области от 30 ноября 2017 г. N 447 "Об утверждении форм документов" (с изменениями и дополнениями) (документ утратил силу)

Приказ Комитета социальной защиты населения Правительства Еврейской автономной области
от 30 ноября 2017 г. N 447
"Об утверждении форм документов"

В соответствии с постановлением от 06.12.2011 N 620-пп "Об утверждении Порядка выплаты социального пособия на погребение и возмещения стоимости услуг по погребению на территории Еврейской автономной области"

приказываю:

1. Утвердить прилагаемые формы документов:

1.1. Заявление на выплату социального пособия на погребение.

1.2. Заявление на возмещение стоимости услуг, предоставляемых согласно гарантированному перечню услуг по погребению умерших граждан.

1.3. Журнал учета заявлений и решений о предоставлении социального пособия на погребение и возмещения стоимости услуг, предоставляемых согласно гарантированному перечню услуг по погребению умерших граждан.

2. Приказ комитета социальной защиты населения правительства Еврейской автономной области от 13.03.2013 N 62 "Об утверждении форм документов на выплату социального пособия на погребение и на возмещение стоимости услуг по погребению на территории Еврейской автономной области, а также правил учета и хранения документов на выплату социального пособия на погребение и на возмещение стоимости услуг по погребению" признать утратившим силу.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя председателя комитета - начальника отдела социальных выплат и контроля комитета социальной защиты населения правительства Еврейской автономной области А.А. Саломатову.

4. Настоящий приказ вступает в силу со дня его официального опубликования.

Первый заместитель председателя

Н.Ю. Афанасьева

Утверждено
Приказом комитета социальной защиты населения
правительства Еврейской автономной области
от 30 ноября 2017 года N 447

_______________________________________

       (наименование должности,

      ФИО руководителя областного

     государственного бюджетного

    учреждения "Многофункциональный

  центр предоставления государственных

  и муниципальных услуг в Еврейской

         автономной области")

                                 Заявление

              на выплату социального пособия на погребение

     Прошу выплатить мне ________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

проживающему (ей) по адресу: ____________________________________________

_____________________________________________ телефон ___________________

Наименование документа, удостоверяющего личность
Серия, номер документа
Кем выдан
Дата выдачи

социальное пособие на погребение ________________________________________

________________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество умершего)

проживавшего (ей) по адресу: ____________________________________________

________________________________________________________________________.

     Пособие прошу выплатить через отделение почтовой связи N _______.

     Подтверждаю,  что  умерший  на день смерти не подлежал обязательному

социальному  страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи

с материнством и не являлся пенсионером.

     К заявлению прилагаю справку о смерти от ________________ N ________

     В  соответствии  со  статьей  9  Федерального закона от 27.07.2006 N

152-ФЗ  "О  персональных  данных" я согласен(на) на обработку, хранение и

передачу    моих    персональных    данных  в  автоматизированном  режиме

организациям,  осуществляющим  пенсионные  выплаты и (или) предоставление

мер социальной поддержки.

"____" __________ 20_____г.    _____________________

                                 (подпись заявителя)

Утверждено
Приказом комитета социальной защиты населения
правительства Еврейской автономной области
от 30 ноября 2017 года N 447

_______________________________________

      (наименование должности,

     ФИО руководителя областного

     государственного бюджетного

   учреждения "Многофункциональный

  центр предоставления государственных

    и муниципальных услуг в Еврейской

          автономной области")

                                   Заявление

              на возмещение стоимости услуг, предоставляемых

                  согласно гарантированному перечню услуг

                        по погребению умерших граждан

_________________________________________________________________________

                    (наименование муниципального образования)

_________________________________________________________________________

         (полное наименование специализированной службы по вопросам

              похоронного дела, оказавшей услугу по погребению)

                         за ____________________

                                  (период)

N п/п	Категория граждан, подлежащих погребению	Дата рождения	Дата смерти	Справка о смерти	Сведения о погребе- нии	Сумма, подлежа- щая возмеще- нию, руб.
1	2	3	4	5	6	7
1.	В случае, если умерший на день смерти не подлежал обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и не являлся пенсионером:
	1. Ф.И.О.
Итого:
2.	В случае рождения мертвого ребенка по истечении 154 дней беременности:
	1. Ф.И.О. (родителя)
Итого:
Всего:

Итого сумма подлежащая возмещению составляет ___________ рублей.

"____" __________ 20__ г.     ___________________________________________

                                    (Ф.И.О., подпись руководителя

                                   специализированной службы по вопросам

                                          похоронного дела)

Утверждено
Приказом комитета социальной защиты населения
правительства Еврейской автономной области
от 30 ноября 2017 года N 447

Журнал учета
заявлений и решений о предоставлении социального пособия на погребение и возмещения стоимости услуг, предоставляемых согласно гарантированному перечню услуг по погребению умерших граждан

N п/п	Дата приема заявления	Наименование специализированной службы по вопросам похоронного дела	Сведения о заявителе			Номер и дата выдачи документа, подтверждающего право на предоставление социального пособия на погребение или возмещение стоимости услуг по погребению	Сведения об умершем			Содержание решения
			Фамилия, имя, отчество	Адрес места жительства	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (наименование, серия, номер, дата выдачи, орган, выдавший документ)		Фамилия, имя, отчество	Адрес места жительства	Категория	Дата и номер принятия решения о выплате пособия (возмещении стоимости услуг) или отказе в выплате пособия (возмещении стоимости услуг)	Размер пособия или возмещения стоимости услуг
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12