Приложение N 3. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение N 3
к административному регламенту предоставления муниципальной
услуги "Предоставление в собственность, аренду, постоянное
(бессрочное) пользование, безвозмездное пользование земельных
участков, находящихся в муниципальной собственности, и земельных
участков государственная собственность на которые не разграничена"

                              Мэру города

                              Наименование           ____________________

                              Место нахождения         __________________

                              Государственный          __________________

                              регистрационный номер    __________________

                              записи о государственной __________________

                              регистрации юридического __________________

                              лица                     __________________

                              ИНН                      __________________

                              Почтовый адрес и (или)   __________________

                              адрес электронной        __________________

                              почты                    __________________

                              Телефон                  __________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

    о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Прошу   предварительно   согласовать   предоставление земельного участка,

расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

Кадастровый номер земельного участка

_________________________________________________________________________

    (в случае, если границы земельного участка подлежат уточнению в

           соответствии с ФЗ "О кадастровой деятельности")

Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории

_________________________________________________________________________

   (если образование испрашиваемого земельного участка предусмотрено

                        указанным проектом)

Кадастровый  номер  земельного  участка  или кадастровые номера земельных

участков,  из которых предусмотрено образование испрашиваемого земельного

участка

_________________________________________________________________________

     (в случае, если сведения о таких земельных участках внесены в

               государственный кадастр недвижимости)

Основание предоставления земельного участка без проведения торгов

_________________________________________________________________________

  (из числа предусмотренных п. 2 ст. 39.3, ст. 39.5, п. 2 ст. 39.6 или

                    п. 2 ст. 39.10 Земельного кодекса)

Вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок

_________________________________________________________________________

Цель использования земельного участка ___________________________________

Реквизиты  решения  об изъятии земельного участка для государственных или

муниципальных нужд

_________________________________________________________________________

  (в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного

    участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд)

Реквизиты  решения об утверждении документа территориального планирования

и (или) проекта планировки территории

_________________________________________________________________________

    (в случае, если земельный участок предоставляется для размещения

    объектов, предусмотренных указанными документом и (или) проектом)

Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"__" ___________ 201__ г.                            ____________________

                                                           (подпись)