Приложение N 4. Заявление о предоставлении земельного участка

Приложение N 4
к административному регламенту предоставления муниципальной
услуги "Предоставление в собственность, аренду, постоянное
(бессрочное) пользование, безвозмездное пользование земельных
участков, находящихся в муниципальной собственности, и земельных
участков государственная собственность на которые не разграничена"

                              Мэру города

                              Фамилия                ____________________

                              Имя                    ____________________

                              Отчество               ____________________

                              Место жительства       ____________________

                              Реквизиты документа,   ____________________

                              удостоверяющего        ____________________

                              личность               ____________________

                              Почтовый адрес и (или) ____________________

                              адрес электронной      ____________________

                              почты                  ____________________

                              Телефон для связи      ____________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

               о предоставлении земельного участка

Прошу предоставить земельный участок, расположенный по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Кадастровый номер земельного участка ____________________________________

        (в соответствии с данными государственного кадастра недвижимости)

Площадь земельного участка ______________________________________________

                         (в соответствии с проектом межевания территории)

Основание предоставления земельного участка без торгов

_________________________________________________________________________

      (из числа предусмотренных п. 2 ст. 39.3, ст. 39.5, ст. 39.6,

             п. 2 ст. 39.10, 39.20 Земельного кодекса РФ)

Вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок

_________________________________________________________________________

Цель использования земельного участка ___________________________________

_________________________________________________________________________

Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"__" ___________ 201__ г.                            ____________________

                                                           (подпись)