Приложение 2. Примерная форма согласия на обработку персональных данных кандидата

Приложение 2
к Закону Курганской области
от "28" июня 2017 года N 44
"Об Общественной палате Курганской области"

                     Примерная форма согласия

            на обработку персональных данных кандидата

     Я, _______________________________________________________ (Ф.И.О.),

паспорт серия ___________ номер ________, кем и когда выдан _____________

_________________________________________________________________________

____________________________________________________, проживающий (ая) по

адресу _________________________________________________________________,

     настоящим  даю  свое  согласие  на  обработку персональных данных, к

которым    относятся:  фамилия,  имя,  отчество,  дата  рождения,  данные

документа,   удостоверяющего  личность,  адрес  места  жительства,  место

учебы,  образование,  контактная  информация (номер телефона, электронный

адрес),  информация  об  участии  в общественных объединениях, сведения о

трудовой    деятельности,   сведения  о  государственных  наградах,  иных

наградах    и    знаках   отличия,  почетных  званиях,  поощрениях,  иные

персональные данные, указанные мной в анкете.

     Я  даю  согласие  на обработку персональных данных в целях участия в

формировании Общественной палаты Курганской области.

     Настоящее  согласие  предоставляется на осуществление любых действий

в  отношении  персональных  данных,  которые  необходимы  для  достижения

указанных  выше  целей, включая сбор, запись, систематизацию, накопление,

хранение,  уточнение  (обновление, изменение), извлечение, использование,

передачу    (распространение,   предоставление,  доступ),  обезличивание,

блокирование,    удаление,   уничтожение  персональных  данных,  а  также

осуществление    любых    иных    действий,  предусмотренных  действующим

законодательством Российской Федерации.

     Я    проинформирован    (а),   что  Губернатор  Курганской  области,

Курганская  областная Дума, члены Общественной палаты Курганской области,

утвержденные  Губернатором  Курганской  области  и  Курганской  областной

Думой  (нужное  подчеркнуть), гарантируют обработку персональных данных в

соответствии  с  действующим законодательством Российской Федерации как с

использованием  средств  автоматизации,  так  и  без  использования таких

средств.

     Данное    согласие    действует   с  момента  подписания  настоящего

соглашения    до    достижения    целей   обработки  персональных  данных

Губернатором  Курганской  области,  Курганской  областной  Думой, членами

Общественной    палаты  Курганской  области,  утвержденными  Губернатором

Курганской области и Курганской областной Думой (нужное подчеркнуть).

     Данное согласие может быть отозвано по моему письменному заявлению.

     Настоящим  я  подтверждаю,  что  при  необходимости и для достижения

указанных  выше целей Губернатор Курганской области, Курганская областная

Дума,    члены   Общественной  палаты  Курганской  области,  утвержденные

Губернатором  Курганской  области  и  Курганской  областной Думой (нужное

подчеркнуть),  вправе в необходимом объеме раскрывать персональные данные

третьим лицам, их агентам и иным уполномоченным лицам.

"__" ________________ 20__ г.      _____________/_______________________/

                                      Подпись      Расшифровка подписи