Приложение 1. Заявление о предоставлении компенсации части стоимости путевки, приобретенной в санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия, детский санаторий

Приложение 1
к Административному регламенту предоставления
Департаментом образования и науки Курганской области
государственной услуги по выплате родителям или иным
законным представителям компенсации части стоимости
путевки, приобретенной в санаторные оздоровительные
лагеря круглогодичного действия, детские санатории

                                       Директору Департамента образования

                                       и науки Курганской области

                                       __________________________________

                                       (от) _____________________________

                                                (Ф.И.О. заявителя)

                                 Заявление

   о предоставлении компенсации части стоимости путевки, приобретенной

  в санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия, детский

                                 санаторий

Я, _____________________________________________________________________,

                (Ф.И.О. родителя, законного представителя)

проживающий (ая) по адресу: _____________________________________________

________________________________________________________________________,

прошу предоставить компенсацию части стоимости   путевки, приобретенной в

санаторный   оздоровительный лагерь   круглогодичного   действия, детский

санаторий в 20__ году: __________________________________________________

 (название санаторного оздоровительного лагеря круглогодичного действия,

                    детского санатория, регион)

на период: ______________________________________________________________

                                  (срок смены)

для оздоровления моего ребенка:

_________________________________________________________________________

                     (Ф.И.О. ребенка, дата рождения)

Выплату компенсации прошу произвести путем перечисления денежных  средств

на лицевой счет:

_________________________________________________________________________

           (N лицевого счета и реквизиты кредитной организации)

_________________________________________________________________________

               (полное наименование кредитной организации)

_________________________________________________________________________

                (кор/счет, р/счет, БИК, ИНН, КПП, OKATO)

К заявлению прилагаются (нужное отметить):

1) паспорт и его копия или иной документ, удостоверяющий  личность, и его

копия (при    представлении копии   паспорта необходимо представить копии

страниц с биографическими данными, отметками о месте регистрации,  браке,

детях);

2) свидетельство о рождении (паспорт) ребенка, для   которого приобретена

путевка в санаторный   оздоровительный лагерь   круглогодичного действия,

детский санаторий и его копия либо документы,  подтверждающие усыновление

ребенка, и их копии;

3) документы,    подтверждающие    расходы родителя   или иного законного

представителя по оплате стоимости путевки    в санаторный оздоровительный

лагерь круглогодичного действия, детский санаторий:

- договор на приобретение путевки;

- счет для оплаты за путевку;

- счет-фактура, накладная,

- квитанция к приходному кассовому ордеру,   либо чек контрольно-кассовой

машины, либо   квитанция или    платежное поручение   об оплате кредитной

организации,   либо заверенная    организацией,   выдавшим путевку, копия

приходного кассового ордера.

4) обратный    талон к путевке,    подтверждающий пребывание    ребенка в

санаторном оздоровительном лагере     круглогодичного   действия, детском

санатории;

5) документы, подтверждающие   регистрацию, место    жительства или место

пребывания ребенка на территории Курганской области;

6) документ, подтверждающий информацию о реквизитах кредитной организации

и номере лицевого счета для перечисления    денежных средств родителю или

иному законному представителю ребенка;

7) заявление о согласии на обработку персональных данных.

Подтверждаю,    что    путевка в    санаторный    оздоровительный  лагерь

круглогодичного действия, детский санаторий в 20___ году на моего ребенка

_________________________________________________________________________

                             (Ф.И.О. ребенка)

за счет средств бюджета Курганской области не выделялась.

Уведомление о предоставлении либо об отказе в   выплате компенсации части

стоимости  путевки,   приобретенной в санаторный   оздоровительный лагерь

круглогодичного действия, детский санаторий, прошу направить

_________________________________________________________________________

                (направить по почте, электронной почте).

Считаю необходимым сообщить дополнительные сведения: ____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Достоверность указанных сведений подтверждаю.

"__" _________ 20__ года ________________________________________________

                                      Ф.И.О. и подпись заявителя

_________________________________________________________________________

                           Место работы

______________________

Контактный телефон