Приложение 4. Заявление-гарантия родственников заявителей (иных лиц) о временном предоставлении жилья несовершеннолетним, недееспособным, ограниченно дееспособным гражданам

Приложение 4
к Административному регламенту предоставления органами
местного самоуправления муниципальных районов и городских
округов Курганской области государственной услуги по выдаче
предварительных разрешений (согласий), затрагивающих
осуществление имущественных прав несовершеннолетних,
недееспособных, ограниченно дееспособных граждан

                          Рекомендуемая форма

            заявления-гарантии о временном предоставлении жилья

                               Руководителю органа опеки и попечительства

                               __________________________________________

                                            (Ф.И.О. руководителя)

                               __________________________________________

                                 (Ф.И.О. родителя (родителей), законного

                               __________________________________________

                                представителя (законных представителей)

                                                полностью)

                               _________________________________________,

                               состоящего (состоящих) на  регистрационном

                               учете по адресу:

                               __________________________________________

                               _________________________________________,

                               проживающего (щих) по адресу:

                               __________________________________________

                               _________________________________________,

                               паспорт отца (законного представителя)

                               _______ _______ __________________________

                               (серия) (номер)     (кем, когда выдан)

                               _________________________________________,

                                   паспорт матери (второго законного

                                      представителя - при наличии)

                               _______ _______ __________________________

                               (серия) (номер)     (кем, когда выдан)

                               _________________________________________,

                               __________________________________________

                                контактные телефоны родителя (родителей),

                                законного представителя (представителей)

                        ЗАЯВЛЕНИЕ-ГАРАНТИЯ

   родственников заявителей (иных лиц) о временном предоставлении жилья

  несовершеннолетним, недееспособным, ограниченно дееспособным гражданам

     Я (мы) согласна (согласен, согласны) временно предоставить

     (подчеркнуть нужное)

несовершеннолетнему   (ним),      недееспособному (ным),      ограниченно

дееспособному (ным) гражданину (гражданам)

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., степень родства)

_________________________________________________________________________

право проживания в _______________________, расположенном (ой) по адресу:

             (__-комнатной квартире/комнате,

         индивидуальном жилом доме (указать нужное))

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

принадлежащим мне (нам) на праве собственности/долевой собственности   на

основании ______________________________________________________________,

                            (указать документ, дату выдачи)

в случае обращения взыскания и реализации жилого помещения по адресу: ___

________________________________________________________________________,

находящегося в залоге, на период переезда и   приобретения жилья в другом

муниципальном образовании, строительства жилого дома.

            (подчеркнуть нужное)

     Я, ________________________________________________________________,

                                 (Ф.И.О. полностью)

даю согласие на обработку   и использование   моих персональных   данных,

содержащихся в настоящем    заявлении   и представленных моими родителями

(законными представителями) документах.

___ ___ ____     ______________ _________________________________________

    Дата           (подпись)              (расшифровка подписи)