Приложение N 3. Заявление о предоставлении земельного участка

Приложение N 3
к административному регламенту "Предоставление
земельных участков в аренду, в постоянное (бессрочное)
пользование, в безвозмездное срочное пользование,
в собственность

                                                      Главе Администрации

                                       ___________________________ района

                                       от _______________________________

                                                     Ф.И.О.

                                       паспорт __________________________

                                       __________________________________

                                       адрес постоянного места жительства

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                        контактный телефон (при наличии)

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить в ____________________________ земельный участок,

(испрашиваемое право на земельный участок)

находящийся в _______ м., по направлению на ________________ от ориентира

____________, расположенного за пределами участка, адрес ориентира: _____

_________________________________________________________________________

_______________________________________________________ для строительства

без предварительного согласования места размещения ______________________

________________________________________________________________________,

               (наименование объекта, тип здания)

площадью ___________ кв. м., сроком на ____________ __________.

"___" ___________ 201___г.

_____________________/________________/

(подпись заявителя)      (Ф.И.О.)