Приложение. Анкета соискателя ежегодной областной премии "Душа Зауралья" за вклад в развитие народного творчества

Приложение
к приказу Управления культуры
Курганской области
от 24 ноября 2017 г. N 302
"Об утверждении анкеты соискателя
ежегодной областной премии "Душа
Зауралья" за вклад в развитие
народного творчества"

                               Анкета

соискателя ежегодной областной премии "Душа Зауралья" за вклад в развитие

                         народного творчества

     1. Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) __________________

     2. Дата и место рождения ___________________________________________

     3. Образование (наименование учебной организации, специальность) ___

_________________________________________________________________________

     4. Общий стаж работы по специальности ______________________________

     5.    Наименование    творческого   коллектива  (для  руководителей,

исполнителей) ___________________________________________________________

     6.  Стаж  творческой  деятельности  в коллективе (для руководителей,

исполнителей) ___________________________________________________________

     7.  Награды,  полученные  коллективом  на  областных,  региональных,

всероссийских,    международных    фестивалях,   конкурсах  (при  участии

соискателя) _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     8. Почтовый адрес и контактный телефон соискателя __________________

_________________________________________________________________________

Соискатель                      ____________________/___________________/

                                     (подпись)             (ф.и.о.)

Руководитель

отдела культуры

муниципального образования      ____________________/___________________/

                                      (подпись)            (ф.и.о.)

дата                                 место печати