Приложение 3. Заявление о государственной регистрации машины

Приложение 3
к Административному регламенту

                   Форма заявления для юридического лица

     В государственную инспекцию гостехнадзора __________________________

                                                (наименование инспекции)

_________________________________________________________________________

     От _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (полное наименование юридического лица - собственника машины

                        и его юридический адрес)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу ______________________________________________________________

                       (излагается суть просьбы и основание)

_________________________________________________________________________

                (указывается наименование машины, марка)

_________________________________________________________________________

на основании следующих прилагаемых к заявлению документов:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

Данные машины:

Год выпуска ___________________      Завод-изготовитель _________________

Зав. N машины (рамы) __________      Двигатель N ________________________

Основной ведущий ______________      Коробка передач N __________________

мост (мосты) N ________________      Паспорт машины: серия ______________

Цвет __________________________      N __________________________________

Оформление доверяется провести __________________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

       наименование документа, удостоверяющего личность, серия,

                      номер, кем, когда выдан)

Подпись руки которого ________________________ удостоверяем

Руководитель предприятия _____________________ (фамилия)

Главный бухгалтер ____________________________ (фамилия)

М.П.

"_____" _________ 20_____г.

     Отметка  государственного    инженера-инспектора   гостехнадзора   о

принятом решении ________________________________________________________

     Выданы:

     1. Государственный регистрационный знак тип

код _____________________ N ________ серия ______________________________

     2. Свидетельство о регистрации серия _____________ N _______________

     3. Паспорт машины серия __________________ N _______________________

     4. Иные документы __________________________________________________

Доверенное лицо _________________ (подпись)

"_____" _____________ 20____г.

                    Форма заявления для физического лица

     В государственную инспекцию гостехнадзора __________________________

                                                (наименование инспекции)

_________________________________________________________________________

     От _________________________________________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Я __________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество заявителя)

     Представляя нижеследующие документы, прошу

_________________________________________________________________________

     Приложения: ________________________________________________________

                 ________________________________________________________

                 ________________________________________________________

                         Сведения о собственнике машины

_________________________________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество)

Дата рождения _________________. Документ, удостоверяющий личность ______

             (число, месяц,год)

_________________________________________________________________________

                 (наименование, серия, номер, когда, кем выдан)

     Проживающий ________________________________________________________

                 (республика, край, область, район, населенный пункт,

                           улица, дом, корпус, квартира)

     Телефон ________________

                              Сведения о машине

Регистрационный знак ________ Марка (предприятие-изготовитель) __________

Год выпуска ___________________

Зав. N машины (рамы) _____________________ Двигатель N __________________

Коробка передач N _________ Основной ведущий мост (мосты) N _____________

Цвет ______________________. Паспорт машины _____________________________

                                             (серия, номер, дата выдачи)

                            Представитель собственника

_________________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

Дата рождения _________________. Документ, удостоверяющий личность ______

             (число, месяц,год)

_________________________________________________________________________

    (республика, край, область, район, населенный пункт,улица,

                       дом, корпус, квартира)

     Доверенность _______________________________________________________

                          (когда, кем выдана, номер реестра)

     Отметка  государственного   инженера-инспектора    гостехнадзора   о

принятом решении

     Выданы:

     1. Государственный регистрационный знак тип

код _____________________ N ________ серия ______________________________

     2. Свидетельство о регистрации серия _____________ N _______________

     3. Паспорт машины серия __________________ N _______________________

     4. Иные документы __________________________________________________

"_____" _____________ 20____г.                          Подпись заявителя