Приложение 4. Экзаменационный лист

Приложение 4
к Административному регламенту

                                                ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ ЛИСТ

                                                от "___" ________ 20___г.

AI

AII

AIII

AIV

                                       (Категория - не нужное зачеркнуть)

Фамилия, Имя, Отчество: _____________________________________________________________________________________________________

Дата рождения: ______________________________________________________________________________________________________________

Образовательное учреждение: _________________________________________________________________________________________________

Экзаменатор _________________________________________________________________________________________________________________

                                   1.1. Безопасная эксплуатация самоходных машин (категория "AI")

Дата ________ 20____г. Билет N _______	Номера вопросов					Подпись сдающего экзамен
	1	2	3	4	5
Номер ответов
Отметки экзаменатора
Итоговая оценка, подпись, фамилия экзаменатора	"____________________" _________________________________ (сдал, не сдал) (подпись экзаменатора)

                                   1.2. Безопасная эксплуатация самоходных машин (категория "AII")

Дата ________ 20____г. Билет N _______	Номера вопросов					Подпись сдающего экзамен
	1	2	3	4	5
Номер ответов
Отметки экзаменатора
Итоговая оценка, подпись, фамилия экзаменатора	"____________________" _________________________________ (сдал, не сдал) (подпись экзаменатора)

                                  1.3. Безопасная эксплуатация самоходных машин (категория "AIII")

Дата ________ 20____г. Билет N _______	Номера вопросов					Подпись сдающего экзамен
	1	2	3	4	5
Номер ответов
Отметки экзаменатора
Итоговая оценка, подпись, фамилия экзаменатора	"____________________" _________________________________ (сдал, не сдал) (подпись экзаменатора)

                                   1.4. Безопасная эксплуатация самоходных машин (категория "AIV")

Дата ________ 20____г. Билет N _______	Номера вопросов					Подпись сдающего экзамен
	1	2	3	4	5
Номер ответов
Отметки экзаменатора
Итоговая оценка, подпись, фамилия экзаменатора	"____________________" _________________________________ (сдал, не сдал) (подпись экзаменатора)

                                                  2. Теоретический экзамен (ПДД)

Дата ____ ____ 20__г. Билет N _______	Номера вопросов																				Подпись сдающего экзамен
	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20
Номер ответов
Отметки экзаменато- ра
Итоговая оценка, подпись, фамилия экзаменато- ра	"_______________" ______________________________________ (сдал, не сдал) (подпись экзаменатора)

                                                        ПРАКТИЧЕСКИЙ ЭКЗАМЕН

                                                   Закрытая от движения площадка

		АI	АII	АIII	АIV
Задание N 1 Пуск двигателя.		Штрафные баллы
5	- не зафиксировал нейтральное положение рычага коробки перемены передач или рычага гидрораспределителя привода
	- не поставил самоходную машину на стояночный тормоз
3	- не проверил уровень масла
	- не проверил уровень охлаждающей жидкости
	- не смог завести с трех попыток основной двигатель
	- не выключил пусковой двигатель
	- при выполнении задания двигатель заглох
1	- не выключил двигатель после выполнения задания
Задание N 2 Габаритный полукруг, разгон-торможение у заданной линии.		Штрафные баллы
5	- сбил элементы разметочного оборудования
	- не включил указатель поворота при трогании с места
	- не снял машину со стояночного тормоза
	- при трогании с места не пользовался зеркалом заднего вида
	- не включил нейтральную передачу после остановки при работающем двигателе
	- после остановки машины не поставил ее на стояночный тормоз
3	- отклонился от заданной траектории движения за пределы разметки
	- при выполнении задания двигатель заглох
	- пересек линию "Стоп"
	- не переключил передачу с низшей на высшую и наоборот
	- остановился на расстоянии более 0,5 м перед линией "Стоп"
1	- не выключил двигатель после выполнения задания
	- произвел резкое торможение перед линей "Стоп"
	- не поставил самоходную машину в предстартовую зону
Задание N 3 Змейка.		Штрафные баллы
5	- при трогании с места не снял машину со стояночного тормоза
	- сбил элементы разметочного оборудования
	- не включил указатель поворота при трогании с места
	- при трогании с места не пользовался зеркалом заднего вида
	- не включил стояночный тормоз после выполнения задания
	- не включил нейтральную передачу после остановки при работающем двигателе
3	-при выполнении задания двигатель заглох
	- отклонился от заданного маршрута движения
	- остановился на расстоянии более 0,5 м перед линией "Стоп"
1	- произвел резкое торможение перед линей "Стоп"
	- объехал первый конус справа
	- не выключил двигатель после выполнения задания
	- не поставил самоходную машину в предстартовую зону

                                                                                                                       ИТОГО:

                                    /---------------\

Общий итог экзамена "AI"            |Сдал  |Не сдал | Подпись экзаменуемого: _______________

                                    \---------------/ Подпись экзаменатора: ________________

                                    /---------------\

Общий итог экзамена "AII"           |Сдал  |Не сдал | Подпись экзаменуемого: _______________

                                    \---------------/ Подпись экзаменатора: ________________

                                    /---------------\

Общий итог экзамена "AIII"          |Сдал  |Не сдал | Подпись экзаменуемого: _______________

                                    \---------------/ Подпись экзаменатора: ________________

                                    /---------------\

Общий итог экзамена "AIV"           |Сдал  |Не сдал | Подпись экзаменуемого: _______________

                                    \---------------/ Подпись экзаменатора: ________________