Приложение 1. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение 1
к Административному регламенту по предоставлению
муниципальной услуги "Выдача градостроительного
плана земельного участка", утвержденному
постановлением Администрации города Шадринска
от 15.12.2017 N 2421

                              ФОРМА

    заявления о выдаче градостроительного плана земельного участка

                                 В Комитет по строительству и архитектуре

                                 Администрации города Шадринска

                                 от _____________________________________

                                             (фамилия, имя, отчество)

                                 ________________________________________

                                 паспорт ________________________________

                                             (N, кем и когда выдан)

                                 ________________________________________

                                 действующего от ________________________

                                      (ФИО или наименование организации)

                                 ________________________________________

                                 на основании ___________________________

                                        (доверенности, устава, положения)

                                 зарегистрированного ____________________

                                 ________________________________________

                                              (адрес регистрации)

                                 контактные телефоны ____________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

        о выдаче градостроительного плана земельного участка

     Прошу  подготовить, зарегистрировать и выдать градостроительный план

земельного участка с кадастровым номером ________________________________

по адресу (описание местоположения) _____________________________________

площадью _________________________________________________________ кв. м.

Для осуществления строительства (реконструкции) _________________________

_________________________________________________________________________

       (указывается наименование объекта капитального строительства)

     К  заявлению  прилагаю следующие документы, предусмотренные пунктами

2.7.1    настоящего    Регламента   предоставления  муниципальной  услуги

"Подготовка  градостроительного  плана земельного участка", утвержденного

постановлением Администрации города Шадринска от "__" _______ 20__ N ___.

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

7. ______________________________________________________________________

8. ______________________________________________________________________

9. ______________________________________________________________________

10. _____________________________________________________________________

     При  этом,  в  соответствии  с  требованиями  статьи  9 Федерального

закона  от  27.07.2006  N 152-ФЗ "О персональных данных", даю согласие на

использование  моих  персональных  данных  в целях подготовки необходимых

документов.

Подпись лица, подавшего заявление

"___" __________________ 20___ г. _________________ _____________________

           (дата)                    (подпись)      (расшифровка подписи)