Приложение 1. Заявление о признании гражданина и членов его семьи малоимущими и об освобождении от внесения платы за пользование жилым помещением (платы за наем) жилищного фонда муниципального образования город Курган

Приложение 1
к Положению о порядке признания граждан,
занимающих жилые помещения по договорам
социального найма, малоимущими и освобождения
их от внесения платы за пользование жилым
помещением (платы за наем) жилищного фонда
муниципального образования
город Курган

                             Директору Департамента жилищно-коммунального

                             хозяйства Администрации города Кургана

                             от ________________________________________,

                             (Ф.И.О., гражданина, являющегося заявителем)

                             проживающего по адресу: ____________________

                             ____________________________________________

                             Тел. _______________________________________

                             При рассмотрении моего (нашего) обращения  я

                             (мы) не возражаю (ем) против обработки  моих

                             (наших) персональных данных в соответствии с

                             ФЗ "О  персональных данных" от 27.07.2006 г.

                             N 152-ФЗ ___________________________________

                             ____________________________________________

                                          (подпись заявителя)

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

                  о признании гражданина и членов его семьи

             малоимущими и об освобождении от внесения платы за

        пользование жилым помещением (платы за наем) жилищного фонда

                   муниципального образования город Курган

     Прошу признать меня и членов моей семьи, занимающих жилое  помещение

по договору социального найма N ___ от ________, малоимущими и освободить

от внесения платы за пользование жилым помещением, находящимся по адресу:

_________________________________________________________________________

     Согласен (сны) на проверку представленных мной (нами) сведений.

     В  случае  наступления  событий влекущих за собой изменение условий,

дающих  право  на признание меня (нас) малоимущим (ими) и освобождения от

внесения платы за наем обязуюсь (емся) сообщить в течение 5 рабочих дней.

     Подписи заявителя и совершеннолетних членов семьи:

     (ФИО, подпись)

     1) _________________________________________________________________

     2) _________________________________________________________________

     3) _________________________________________________________________

     4) _________________________________________________________________

     5) _________________________________________________________________

"____" _______________ 20___г.

   (дата подачи заявления)