Приложение. Заявление о получении разрешения на участие в управлении некоммерческой организацией

Приложение
к Порядку получения государственным гражданским
служащим Курганской области, замещающим
должность государственной гражданской службы
Курганской области в исполнительном органе
государственной власти Курганской области, разрешения
Губернатора Курганской области на участие на
безвозмездной основе в управлении некоммерческими
организациями (кроме политической партии) в качестве
единоличного исполнительного органа или вхождения
в состав их коллегиальных органов управления

                                           Губернатору Курганской области

                                           ______________________________

                                               (фамилия, инициалы)

                                           от ___________________________

                                              (наименование должности

                                              государственной гражданской

                                              службы Курганской области,

                                               фамилия, имя, отчество

                                                  государственного

                                              гражданского служащего

                                                Курганской области)

                                   Заявление

              о получении разрешения на участие в управлении

                         некоммерческой организацией

     В соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 17   Федерального   закона

от 27 июля 2004 года N 79-ФЗ "О    государственной   гражданской   службе

Российской Федерации" прошу дать разрешение с "___" __________ 20___г. по

"___" _______________ 20___г. принимать участие на безвозмездной основе в

управлении ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указать полное наименование некоммерческой организации, в которой

          будет осуществляться управление, идентификационный номер

           налогоплательщика, юридический адрес (в соответствии с

                      учредительными документами))

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указать, в каком качестве: единоличного исполнительного органа

            или путем вхождения в состав коллегиального органа

                    управления некоммерческой организации)

на основании ____________________________________________________________

           {наименование исполнительно-распорядительного акта, дата его

               принятия и номер, который является основанием участия

           государственного гражданского служащего Курганской области

             в управлении некоммерческой организацией (при наличии))

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (характер выполняемой работы, наименование должности, основные

                  обязанности (содержание обязательств))

     Участие в управлении  некоммерческой   организацией   предполагается

осуществлять в: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указать, в какие дни, например: в рабочие дни (понедельник, вторник,

         среда, четверг, пятница) с __:___ по ___:____; нерабочие дни

                (суббота, воскресенье) с __:___ по ___:____)

     Иные сведения _____________________________________________________.

                   (по желанию государственного гражданского служащего

                                Курганской области)

     Сообщаю, что осуществление участия   на   безвозмездной   основе   в

управлении _________________________________ влияет (не влияет) или может

                      (указать нужное)

повлиять (не повлияет) на надлежащее,   объективное   и   беспристрастное

                      (указать нужное)

исполнение мною должностных    (служебных)   обязанностей  (осуществление

полномочий) в ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование исполнительного органа государственной власти

                    Курганской области)

     Обязуюсь  соблюдать  требования, предусмотренные Федеральным законом

от  27  июля  2004  года  N  79-ФЗ  "О государственной гражданской службе

Российской  Федерации"  и  Федеральным  законом от 25 декабря 2008 года N

273-ФЗ  "О противодействии коррупции", а также принятыми в соответствии с

ними нормативными правовыми актами.

"___" ___________ 20___г.                         _______________________

СОГЛАСОВАНО

Наименование должности руководителя

исполнительного органа государственной

власти Курганской области,

осуществляющего отраслевое

либо межотраслевое управление          ________________ _________________

(для государственных гражданских      (дата, подпись) (инициалы, фамилия)

служащих Курганской области,

замещающих должности

государственной гражданской службы

Курганской области в исполнительных

органах государственной власти

Курганской области,

осуществляющих отраслевое либо

межотраслевое управление)