Приложение 3. Представление о назначении внеплановой проверки на основании (по результатам проведения мероприятий по контролю без взаимодействия с юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем)

Приложение 3
к Порядку оформления результатов мероприятий
по контролю без взаимодействия с юридическими
лицами, индивидуальными предпринимателями

На бланке Государственной жилищной инспекции Курганской области

_________________________________________________________________________

            (наименование органа государственного надзора)

____________________________                   "___" _____________ 20____

   (место составления)                           (дата составления акта)

                                               __________________________

                                                (время составления акта)

                            ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

о назначении внеплановой проверки на основании (по результатам проведения

     мероприятий по контролю без взаимодействия с юридическим лицом,

                  индивидуальным предпринимателем)

     По    результатам    проведения    мероприятий    по   контролю  без

взаимодействия  с  юридическим  лицом,  индивидуальным  предпринимателем,

проведенных   на  основании  Задания  начальника  Инспекции  (заместителя

начальника Инспекции) _________ N __________ от "___" __________ 201__ г.

выявлены, нарушения обязательных требований _____________________________

____________________________________________________________________, что

подтверждается    актом  о   результатах   выполнения   мероприятий    по

контролю    без    взаимодействия  с  юридическим  лицом,  индивидуальным

предпринимателем N __________ от "___" __________ 201__ г.

     Прошу принять решение о назначении внеплановой проверки в отношении:

_________________________________________________________________________

    (наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя,

                            ИНН, ОГРН)

по основаниям, предусмотренным п. 2 ч. 2 ст. 10 Закона N 294-ФЗ.

Должность лица, подготовившего

представление о проведении

внеплановой проверки        ______________________________________

                            ______________________________________ Ф.И.О.

Принято решение о необходимости               Начальник Инспекции

проведения внеплановой проверки _____________ (зам. начальника Инспекции)

                                  (подпись)

Проведение внеплановой проверки               Начальник Инспекции

не требуется                    _____________ (зам. начальника Инспекции)

                                  (подпись)