Приложение 1. Акт о результатах выполнения мероприятий по контролю без взаимодействия с юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем

Приложение 1
к Порядку оформления результатов мероприятий
по контролю без взаимодействия с юридическими
лицами, индивидуальными предпринимателями

На бланке Государственной жилищной инспекции Курганской области

_________________________________________________________________________

            (наименование органа государственного надзора)

____________________________                   "___" _____________ 20____

   (место составления)                           (дата составления акта)

                                               __________________________

                                                (время составления акта)

                                  АКТ N

  о результатах выполнения мероприятий по контролю без взаимодействия

        с юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем

По адресу/адресам: ______________________________________________________

                              (место проведения наблюдения)

На основании: ___________________________________________________________

                   (задание с указанием реквизитов (номер, дата)

проведено   наблюдение  за  соблюдением  юридическим лицом/индивидуальным

предпринимателем ________________________________________________________

(указать наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя,

                               ИНН, ОГРН)

положений:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указывается нормативно правовой акт, наблюдение за соблюдением

              обязательных требований которого осуществлено)

в части размещения/предоставления информации ____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (обязательные требования, подлежащие контролю)

Дата   и  время   проведения мероприятий по контролю без взаимодействия с

юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем:

"__" _____________ 201_ г. с _____ час. _____ мин, до ____ час. ____ мин.

Продолжительность ____________ час, ____________ мин.

Акт составлен: __________________________________________________________

                (наименование органа государственного контроля (надзора)

Лицо (а), проводившее (-ие) мероприятия  по контролю без взаимодействия с

юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями: _________________

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., должность)

В  ходе  проведения  мероприятий   по   контролю   без  взаимодействия  с

юридическим   лицом,   индивидуальным предпринимателем выявлены следующие

нарушения: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В  ходе  проведения  мероприятий  по  контролю   без   взаимодействия   с

юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем нарушений не выявлено:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Прилагаемые к акту документы: ___________________________________________

Подписи (-ь)  лиц (-а),  проводивших (-его) мероприятия  по  контролю без

взаимодействия с юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем: ____

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., подпись)