|
Этап I. Догоспитальный
|
|
1.1. Первый контакт медицинского работника с пациентом OKC врач (участковый врач-терапевт, врач-кардиолог в поликлинике или на дому), фельдшер ФАП, врач/фельдшер линейной бригады скорой медицинской помощи).
|
|
Клинические проявления
|
Мероприятия
|
|
В пределах ближайших 48 часов пациент перенес сильный приступ боли;
- боль возникает за грудиной;
- иррадиирует в левую руку, шею, челюсть, надчревную области;
- ангинозный приступ не ослабевает несколько минут после прекращения действия провоцирующего фактора (физическая нагрузка) или он развился в покое;
- приступ продолжается до нескольких часов;
- "Нитроглицерин" не дает стойкого эффекта или вообще не действует;
- подозревается развитие О КС.
|
1. Сбор жалоб, анамнеза с уточнением времени начала боли и наличие ишемической болезни сердца в анамнезе.
|
|
2. Осмотр пациента, оценка общего состояния пациента, определение артериального давления, пульса, частоты дыхательных движений. Аускультация сердца и легких.
|
|
3. Для бригады скорой медицинской помощи: регистрация ЭКГ, в том числе использовать дистанционные передатчики системы "Волна" телефон: 8 (3522) 46-72-26 или носимые электронные системы передачи ЭКГ, и консультацию со специалистами РСЦ, ПСО или СЦ через диспетчера ГКУ "Курганский областной центр медицины катастроф" телефон: 8 (3522) 65-26-53, 65-38-74.
|
|
4. Вызывать бригаду скорой медицинской помощи (для фельдшера ФАПа, участкового фельдшера и врача-терапевта)
|
|
5. Приступить к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными в установленном порядке. Катетеризация периферической вены.
|
|
1.2. Специализированная кардиологическая или реанимационная бригада г. Курган
|
|
Признаки OKC (см. п. 1.1.)
|
Приступить к оказанию медицинской помощи в соответствии с стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными в установленном порядке
|
|
1.3. Медицинская эвакуация пациента ОКС (врач (фельдшер) скорой медицинской помощи)
|
|
Оснащение машины скорой медицинской помощи: портативный электрокардиограф, набор для проведения сердечно-легочной реанимации, включая аппарат для проведения ручной ИВЛ, оборудование для инфузионной терапии (инфузионный блок, сумка с инфузионными растворами, линеомат, система для внутривенной инфузии); набор для установки в/в катетера, система мобильной связи, вакуумный аспиратор, кислород (для специализированной бригады скорой медицинской помощи - дефибриллятор, аппарат ИВЛ).
|
|
Во время транспортировки
|
1. Врач/фельдшер бригады скорой медицинской помощи перед транспортировкой должен информировать по телефону учреждение здравоохранения о транспортировке пациента с ОКС.
|
|
2. Мониторинг показателей гемодинамики (контроль артериального давления, частота сердечных сокращений, частота дыхательных движений).
|
|
3. Продолжить начатую терапию и проведение симптоматической терапии.
|
|
1.4. Маршрутизация больных с ОКС на госпитализацию
|
|
Территория
|
Медицинские организации
|
|
1.4.1. г. Курган,
1) пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST (по ЭКГ признаки острого инфаркта миокарда в первые 12 часов), отсутствуют противопоказания к транспортировке пациента, коронароангиографии и инвазивному лечению (п. 2.2.3.)
|
Все дни недели госпитализация согласно схемам маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом с подъёмом сегмента ST в рабочие дни в рабочее время и в нерабочие время, нерабочие (выходные) и праздничные дни, утверждённым приказом Департамента здравоохранения Курганской области N 531 от 3 мая 2018 года "Об актуальных вопросах организации оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями и острым нарушением мозгового кровообращения на территории Курганской области" (приложение 1).
Лечебные мероприятия в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, утвержденные в установленном порядке. Транспортировка в ПСО, РСЦ или СЦ для проведения срочной коронароангиографии и инвазивного лечения: через диспетчера ГКУ "Курганский областной центр медицины катастроф" телефон: 8 (3522) 65-26-53, 65-38-74.
|
|
2) пациенты с ОКС без подъема сегмента ST (клинические признаки нестабильной стенокардии)
|
Все дни недели госпитализация согласно схемам маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом с подъёмом сегмента ST в рабочие дни в рабочее время и в нерабочие время, нерабочие (выходные) и праздничные дни, утверждённым приказом Департамента здравоохранения Курганской области N 531 от 3 мая 2018 года "Об актуальных вопросах организации оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями и острым нарушением мозгового кровообращения на территории Курганской области" (приложение 2).
|
|
1.4.2. г. Шадринск,
1) пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST (по ЭКГ признаки острого инфаркта миокарда), нет противопоказаний для транспортировки
|
Все дни недели госпитализация согласно схемам маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом с подъёмом сегмента ST в рабочие дни в рабочее время и в нерабочие время, нерабочие (выходные) и праздничные дни, утверждённым приказом Департамента здравоохранения Курганской области N 531 от 3 мая 2018 года "Об актуальных вопросах организации оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями и острым нарушением мозгового кровообращения на территории Курганской области" (приложение 1).
|
|
2) пациенты с ОКС без подъема сегмента ST (клинические признаки нестабильной стенокардии) или пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST, но имеются противопоказания для транспортировки (нестабильная гемодинамика, нарушения дыхания, затяжной болевой синдром, нарушения ритма с нестабильной гемодинамикой)
|
Все дни недели госпитализация согласно схемам маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом с подъёмом сегмента ST в рабочие дни в рабочее время и в нерабочие время, нерабочие (выходные) и праздничные дни, утверждённым приказом Департамента здравоохранения Курганской области N 531 3 мая 2018 года "Об актуальных вопросах организации оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями и острым нарушением мозгового кровообращения на территории Курганской области" (приложение 2).
|
|
1.4.3. Районы: Альменевский Белозерский, Варгашинский, Каргапольский (с. Красный октябрь, с. Чаши, д. Рыбное, д. Рощино, д. Заря, д. Деулино, д. Салатосарайка, д. Локти, д. Иковское, д. Никольское, д. Иткуль, с. Житниковское, д. Тукманное, д. Чемякина, д. Пустуева, д. Савина, д. Мамоново, с. Брылино, д. Северная, с. Б. Банниково, п. Сосновка, д. Твердыш, д. Шадринка), Кетовский, Куртамышский, Макушинский, Мокроусовский, Петуховский, Сафакулевский, Целинный, Частоозерский, Шатровский, Шумихинский, Щучанский, Юргамышский
1) пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST (по ЭКГ признаки острого инфаркта миокарда), нет противопоказаний для транспортировки
|
Все дни недели госпитализация согласно схемам маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом с подъёмом сегмента ST в рабочие дни в рабочее время и в нерабочие время, нерабочие (выходные) и праздничные дни, утверждённым приказом Департамента здравоохранения Курганской области N 531 от 3 мая 2018 года "Об актуальных вопросах организации оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями и острым нарушением мозгового кровообращения на территории Курганской области" (приложение 1).
|
|
2) пациенты с ОКС без подъема сегмента ST (клинические признаки нестабильной стенокардии) или пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST, но имеются противопоказания для транспортировки (нестабильная гемодинамика, нарушения дыхания, затяжной болевой синдром, нарушения ритма с нестабильной гемодинамикой)
|
Все дни недели госпитализация согласно схемам маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом с подъёмом сегмента ST в рабочие дни в рабочее время и в нерабочие время, нерабочие (выходные) и праздничные дни, утверждённым приказом Департамента здравоохранения Курганской области N 531 от 3 мая 2018 года "Об актуальных вопросах организации оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями и острым нарушением мозгового кровообращения на территории Курганской области" (приложение 2).
|
|
1.4.4. Районы: Далматовский, Мишкинский и Шадринский 1) пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST (по ЭКГ признаки острого инфаркта миокарда), нет противопоказаний для транспортировки;
|
Все дни недели госпитализация согласно схемам маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом с подъёмом сегмента ST в рабочие дни в рабочее время и в нерабочие время, нерабочие (выходные) и праздничные дни, утверждённым приказом Департамента здравоохранения Курганской области N 531 от 3 мая 2018 года "Об актуальных вопросах организации оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями и острым нарушением мозгового кровообращения на территории Курганской области" (приложение 1).
|
|
2) Катайский район - пациенты с ОКС с подъемом ST (по ЭКГ признаки острого инфаркта миокарда), нет противопоказаний для транспортировки
|
Все дни недели госпитализация согласно схемам маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом с подъёмом сегмента ST в рабочие дни в рабочее время и в нерабочие время, нерабочие (выходные) и праздничные дни, утверждённым приказом Департамента здравоохранения Курганской области N 531 от 3 мая 2018 года "Об актуальных вопросах организации оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями и острым нарушением мозгового кровообращения на территории Курганской области" (приложение 1).
|
|
3) пациенты с ОКС без подъема сегмента ST (клинические признаки нестабильной стенокардии) или пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST, но имеются противопоказания для транспортировки (нестабильная гемодинамика, нарушения дыхания, затяжной болевой синдром, нарушения ритма с нестабильной гемодинамикой)
|
Все дни недели госпитализация согласно схемам маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом с подъёмом сегмента ST в рабочие дни в рабочее время и в нерабочие время, нерабочие (выходные) и праздничные дни, утверждённым приказом Департамента здравоохранения Курганской области N 531 от 3 мая 2018 года "Об актуальных вопросах организации оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями и острым нарушением мозгового кровообращения на территории Курганской области" (приложение 2).
|
|
1.4.5. Районы: Притобольный, Звериноголовский, Лебяжьевский, Половинский
1) пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST (по ЭКГ признаки острого инфаркта миокарда), нет противопоказаний для транспортировки;
2) имеются противопоказания для транспортировки (нестабильная гемодинамика, нарушения дыхания, затяжной болевой синдром, нарушения ритма с нестабильной гемодинамикой)
|
Все дни недели госпитализация согласно схемам маршрутизации S пациентов с острым коронарным синдромом с подъёмом сегмента ST в рабочие дни в рабочее время и в нерабочие время, нерабочие (выходные) и праздничные дни, утверждённым приказом Департамента здравоохранения Курганской области N 531 от 3 мая 2018 года "Об актуальных вопросах организации оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями и острым, нарушением мозгового кровообращения на территории Курганской области" (приложение 1).
|
|
3) пациенты с ОКС без подъема сегмента ST (клинические признаки нестабильной стенокардии)
|
Все дни недели госпитализация согласно схемам маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом с подъёмом сегмента ST в рабочие дни в рабочее время и в нерабочие время, нерабочие (выходные) и праздничные дни, утверждённым приказом Департамента здравоохранения Курганской области N 531 от 3 мя 2018 года "Об актуальных вопросах организации оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями и острым нарушением мозгового кровообращения на территории Курганской области" (приложение 2).
|
|
1.4.6. Районы: Каргапольский (ст. Каргаполье, д. Заречье, д. Балканка, д. Жарникова, с. Окуневское, д. Скоробогатова, д. Суханова, д. Луговая, д. Чапаева, д. Черепанова, п. Дачный, с. Вяткино, д. Воронова, д. Шахматова, д. Володина, д. Малышева, д. Мурзина, д. Бахарева, д. Липнягова, д. Усть-Миасс, д. Нечунаева, д. Мишагина, д. Ташкова, д. Колмогорова, с. Осиновское, с. Долговское, с. Журавлево, д. Жилина, с. Зауральское, п. Майский, д. Соколова, отд. Комсомольское, д. Кдарник, д. Шуткино, с. Тагильское, с. Заозерное, п. Ключи)
1) пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST (по ЭКГ признаки острого инфаркта миокарда);
2) нет противопоказаний для транспортировки;
3) пациенты с ОКС без подъема сегмента ST (клинические признаки нестабильной стенокардии);
|
Все дни недели госпитализация согласно схемам маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом с подъёмом сегмента ST в рабочие дни в рабочее время и в нерабочие время, нерабочие (выходные) и праздничные дни, утверждённым приказом Департамента здравоохранения Курганской области N 531 от 3 мая 2018 года "Об актуальных вопросах организации оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями и острым нарушением мозгового кровообращения на территории Курганской области" (приложение 1).
|
|
3) пациенты с ОКС без подъема сегмента ST (клинические признаки нестабильной стенокардии);
4) имеются противопоказания для транспортировки (нестабильная гемодинамика, нарушения дыхания, затяжной болевой синдром, нарушения ритма с нестабильной гемодинамикой)
|
Все дни недели госпитализация согласно схемам маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом с подъёмом сегмента ST в рабочие дни в рабочее время и в нерабочие время, нерабочие (выходные) и праздничные дни, утверждённым приказом Департамента здравоохранения Курганской области N 531 от 3 мая 2018 года "Об актуальных вопросах организации оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями и острым нарушением мозгового кровообращения на территории Курганской области" (приложение 2).
|
|
Этап II. Госпитальный этап
|
|
Приемное отделение
|
Мероприятия
|
|
2.1.1. До поступления в приемное отделение
|
Диспетчер приемного отделения, получив информацию о транспортировке пациента с ОКС:
1. Информирует дежурного врача медицинской организации.
2. Вызывает дежурного врача-кардиолога (терапевта), дежурного лаборанта, дежурного рентген-лаборанта.
|
|
2.1.2. Во время нахождения в приемном отделении (10 мин.)
|
3. Дежурный врач осуществляет:
- сбор жалоб и анамнеза, уточнение срока от начала заболевания;
- визуальный осмотр больного с оценкой общетерапевтического статуса;
- оценку тяжести состояния (уровень сознания, артериальное давление, пульс, частота дыхательных движений, температура тела);
- оценку объема терапии на догоспитальном этапе;
- регистрацию ЭКГ немедленно после доставки пациента в приемное отделение либо с использованием дистанционного передатчика системы "Волна" в ГБУ "КОКД".
|
|
2.1.3. По данным ЭКГ признаки ОКС
|
Госпитализация:
- отделение неотложной кардиологии с палатами интенсивной терапии (ГБУ "КОКБ", ГБУ "Курганская БСМП", ГБУ "Шадринская БСМП", ГБУ "КОКД") согласно схемам маршрутизации;
- в терапевтическое отделение (в палату интенсивной терапии) - центральные районные больницы.
|
|
2.1.4. Признаки ОКС достоверно исключены
|
При достоверном исключении по результатам проведенного обследования у пациента ОКС, осуществляется перевод пациента в медицинскую организацию по месту жительства, с рекомендациями по лечению, транспортом, который доставил пациента (исключение транспорт ГКУ "КОЦМК").
|
|
2.2. Мероприятия госпитального этапа ведения пациента с ОКС
|
|
Место госпитализации
|
Мероприятия
|
|
2.2.1. Отделение неотложной кардиологии (ПИТ)
|
В срочном порядке:
- определение общего анализа крови, общего анализа мочи, сахара крови, натрия, калия, магния, креатинина, тропонинов, КФК, МВ-КФК, D-димера*, фибриногена в сыворотке крови, активного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), кислотно-щелочного баланса и газового состава крови* (время проведения исследований не более 40 минут), результат исследований немедленно передается дежурному врачу;
- выполнение обзорной рентгенографии органов грудной клетки;
- ЭКГ-мониторирование.
В плановом порядке выполнение:
- эхокардиографии;
суточного мониторирования электрокардиограммы и артериального давления;
- эргометрического исследования (стресс-тесты) на базе тредмила и/или велоэргометра
|
|
2.2.2. Терапевтическое отделение (ПИТ)
|
- общий анализ крови, сахар крови, общий анализ мочи, ПТИ, тромбоциты крови, трансаминазы, креатинфосфокиназа, тропониновый тест (время проведения исследований не более 40 мин), результат исследований немедленно передается дежурному врачу;
- обзорная рентгенография органов грудной клетк |
