Приложение 1. Заявление о проведении технологического и ценового аудита обоснования инвестиций

Приложение 1
к Административному регламенту предоставления
Департаментом строительства, госэкспертизы
и жилищно-коммунального хозяйства Курганской области
государственной услуги по проведению технологического
и ценового аудита обоснования инвестиций

                     Примерная форма заявления

                             Заявление

                   о проведении технологического

              и ценового аудита обоснования инвестиций

     Прошу    провести    технологический  и  ценовой  аудит  обоснования

инвестиций, выполненного для строительства (реконструкции) объекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (наименование объекта капитального строительства1)

Почтовый (строительный) адрес объекта капитального строительства:

_________________________________________________________________________

Источники финансирования строительства:

_________________________________________________________________________

  (бюджет федеральный, областной, муниципальный; собственные средства)

Основные технико-экономические характеристики объекта:

Общая площадь
Площадь застройки
Строительный объём
Количество этажей
Производственная мощность
Протяжённость сетей (дорог)
Стоимость строительства:
а) в базисных ценах
б) в текущих ценах

Идентификационные сведения о застройщике:

а) для юридического лица:
Полное и сокращенное наименование юридического лица (организации)
Фамилия, имя, отчество и должность руководителя
Адрес: юридический
фактический (почтовый)
электронной почты (E-mail)
ИНН
ОГРН
Телефон/факс организации
б) для физического лица и индивидуального предпринимателя:
Фамилия, имя, отчество
Реквизиты документа, удостоверяющего личность
Реквизиты документа о регистрации индивидуального предпринимателя
Адрес: почтовый
фактический
электронной почты (E-mail)
ИНН
Телефон

Идентификационные сведения о техническом заказчике:

а) для юридического лица:
Полное и сокращенное наименование юридического лица (организации)
Фамилия, имя, отчество и должность руководителя
Адрес: юридический
фактический (почтовый)
электронной почты (E-mail)
ИНН
ОГРН
Телефон/факс организации
б) для физического лица и индивидуального предпринимателя:
Фамилия, имя, отчество
Реквизиты документа, удостоверяющего личность
Реквизиты документа о регистрации индивидуального предпринимателя
Адрес: почтовый
фактический
электронной почты (E-mail)
ИНН
Телефон

Идентификационные  сведения о лицах, осуществивших подготовку обоснования

инвестиций:

а) для юридического лица:
Полное и сокращенное наименование юридического лица (организации)
Фамилия, имя, отчество и должность руководителя
Адрес: юридический
фактический
ИНН
Телефон организации
ГИП (Ф.И.О., контактный телефон)
б) для физического лица и индивидуального предпринимателя:
Фамилия, имя, отчество
Реквизиты документа, удостоверяющего личность
Реквизиты документа о регистрации индивидуального предпринимателя
Адрес: почтовый
фактический
ИНН
Телефон

Заявитель:

а) для юридического лица:
Полное и сокращенное наименование юридического лица (организации)
Фамилия, имя, отчество и должность руководителя
Реквизиты документа о государственной регистрации юридического лица
Адрес: юридический
фактический
электронной почты (E-mail)
ИНН
БИК
ОГРН
Банковские реквизиты
Р/с
Банк
К/с и (или) Л/с
КПП
Телефон/факс организации
Контактное лицо (Фамилия, имя, отчество. Телефон. Е-mail)
б) для физического лица и индивидуального предпринимателя:
Фамилия, имя, отчество
Реквизиты документа, удостоверяющего личность
Реквизиты документа о регистрации индивидуального предпринимателя
Адрес: почтовый
фактический
электронной почты (E-mail)
Р\с
Банк
БИК
ИНН
КПП
Телефон

Документы,    представляемые    для    проведения    технологического   и

ценового    аудита    обоснования    инвестиций    в  электронной  форме,

соответствуют документам и материалам на бумажном носителе.

Приложение на ________ л.

/____________________________ /______________________ /________________ /

   (должность руководителя)          (подпись)           (расшифровка)

М.П.

     1  -  Наименование  объекта в заявлении должно точно соответствовать

наименованию  объекта  в  задании на разработку обоснования инвестиций, а

также в представленных на рассмотрение документах и материалах.