Приложение 1. Заявление о расторжении договора аренды земельного участка

Приложение 1
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Расторжение договоров
аренды земельных участков"

                                   В Администрацию Варгашинского района

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество гражданина,

                                        должностного лица с указанием

                                     должности, наименование юридического

                                                    лица)

                                   паспорт серия _________ N ____________

                                   выдан "____" ________________ _____ г.

                                   ______________________________________

                                                  (кем выдан)

                                   адрес регистрации: ___________________

                                   ______________________________________

                                   адрес фактического    проживания - для

                                   физ. лиц, либо   местонахождения - для

                                   юр лиц: ______________________________

                                   ______________________________________

                                   ИНН, ОГРН - для юр лиц: ______________

                                   телефон ______________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

         о расторжении договора аренды земельного участка

Прошу расторгнуть договор аренды N ____ от ___________ земельного участка

расположенного по адресу: _______________________________________________

с кадастровым номером площадью _____________ кв. метров, предоставленного

для _____________________________________________________________________

в связи с _______________________________________________________________

                                (основание для расторжения)

Требования   к способу    направления проекта    соглашения о расторжении

договора аренды     земельного участка,    результата      предоставления

муниципальной услуги:

_________________________________________________________________________

    лично, почтовым отправлением (по адресу, указанному в заявлении);

по адресу электронной почты (возможно при подаче заявления  в электронной

форме)*

* при выборе способа получения результата муниципальной услуги - лично, в

случае, если заявитель не явился за получением результата   муниципальной

услуги, то результат направляется посредством почтового отправления.

Подтверждаю    (подтверждаем)    свое    согласие,    а также    согласие

представляемого    (представляемых)    мною    лица (лиц)    на обработку

персональных данных в целях предоставления муниципальной услуги.

Заполняется при подписании заявления представителем заявителя

Представитель

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество представителя заявителя без сокращений)

_________________________________________________________________________

                             (почтовый адрес)

документ, подтверждающий полномочия представителя    действовать от имени

заявителя

_________________________________________________________________________

   (название, дата и номер, иные реквизиты документа, подтверждающего

         полномочия представителя действовать от имени заявителя)

Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"___" _______________20___ г. _________________  ________________________

   (дата подачи заявления)        (подпись)        (расшифровка подписи)