Приложение 2

Приложение 2
к постановлению Правительства Курганской области
от 26 ноября 2018 г. N 390
"О внесении изменений в постановление Правительства
Курганской области от 26 июля 2011 года N 364
"О материальном стимулировании спортсменов
и их личных тренеров за высокие спортивные результаты"

"Приложение 2
к Положению о материальном стимулировании
спортсменов и их личных тренеров
за высокие спортивные результаты

                                      Начальнику Управления по физической

                                      культуре, спорту и туризму

                                      Курганской области

                                      ___________________________________

                                              (инициалы, фамилия)

                                      от ________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество (при

                                                     наличии))

                                      паспорт ___________________________

                                                     (серия, номер,

                                      ___________________________________

                                              когда и кем выдан)

                                      адрес места жительства: ___________

                                      ___________________________________

                                      обучающегося,          работающего,

                                      являющегося      членом     (нужное

                                      подчеркнуть)

                                      ___________________________________

                                             (наименование учреждения,

                                      ___________________________________

                                           общественной организации)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу назначить мне единовременную денежную выплату в соответствии с

Положением о материальном стимулировании спортсменов и их личных тренеров

за высокие спортивные результаты как ____________________________________

                                 (спортсмену, личному тренеру спортсмена)

     Основанием для назначения выплаты является _________________________

                                                   (указать достигнутый

                                                   спортивный результат)

     на (в) _____________________________________________________________

                                 (название соревнования,

_________________________________________________________________________

                         сроки и место проведения)

     по _________________________________________________________________

         (вид спорта (спортивная дисциплина), вид программы соревнований)

     Фамилия, имя,    отчество (при наличии)   спортсмена,    показавшего

спортивный результат индивидуально, в составе  команды по командным видам

спорта, командным видам программы соревнований (ненужное зачеркнуть):

_________________________________________________________________________

     Единовременную денежную выплату прошу перечислить на счет

_________________________________________________________________________

                             (номер счета)

_________________________________________________________________________

          (название банковского или иного кредитного учреждения)

     Перечень прилагаемых документов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     ________________________ Ф.И.О.         "___" ______________ 20__ г.

            (подпись)

     Я, ________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество (при наличии))

даю согласие    на обработку    своих персональных    данных, указанных в

настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах,   в цепях назначения

единовременной    денежной    выплаты    в соответствии    с Положением о

материальном стимулировании спортсменов и их личных тренеров   за высокие

спортивные результаты.

     ________________________ Ф.И.О.         "___" ______________ 20__ г.

            (подпись)".