Приложение 2. Акт проведения плановой/внеплановой, документарной/выездной проверки

Приложение 2
к Административному регламенту исполнения
Комитетом городского хозяйства Администрации
города Шадринска муниципальной функции по
осуществлению муниципального жилищного контроля
на территории муниципального образования - город
Шадринск, утвержденному постановлением
Администрации города Шадринска
от 24.12.2018 N 2421

                    Комитет городского хозяйства

                   Администрации города Шадринска

     г. Шадринск

________________________                        "___" ___________ 20__ г.

(время составления акта)                         (дата составления акта)

                          АКТ N ________

проведения _______________________ проверки в отношении _________________

           (плановой/внеплановой,                     (Ф.И.О. гражданина)

          документарной/выездной)

По адресу/адресам: ______________________________________________________

                               (место проведения проверки)

На основании: ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

была проведена ____________________________________ проверка в отношении:

        (плановая/внеплановая, документарная/выездная)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина)

Дата и время проведения проверки:

"___" _____________ 20__ г.

"___" _____________ 20__ г.

Общая продолжительность проверки: _______________________________________

                                            (рабочих дней)

С копией приказа о проведении проверки ознакомлен (ы)

(заполняется при проведении выездной проверки):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Дата   и   номер   решения   прокурора   (его заместителя) о согласовании

проведения проверки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами

                               прокуратуры)

Лицо(а), проводившее проверку: __________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного

лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к

участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии,

  имена, отчества (последнее - при наличии), должности экспертов и/или

наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства

   об аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего

                        свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

     руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или

    уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного

     представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного

представителя саморегулируемой организации (в случае проведения проверки

  члена саморегулируемой организации), присутствовавших при проведении

                    мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены  нарушения обязательных требований или требований, установленных

муниципальными   правовыми   актами  (с указанием положений (нормативных)

правовых актов):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены  факты невыполнения предписаний органов муниципального жилищного

(с указанием реквизитов выданных предписаний):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

нарушений не выявлено ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

Объяснения  гражданина  по  результатам  проведенной  проверки соблюдения

обязательных требований: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В ходе проверки производились: __________________________________________

_________________________________________________________________________

              (фотофиксация, видеосъемка и т.п.)

От участников проверки поступили (не поступили) заявления: ______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (содержание заявления)

Прилагаемые к акту документы: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: ______________________________________

                                   ______________________________________

Подписи лиц, участвующих в проверке: ____________________________________

                                     ____________________________________

С   актом   проверки   ознакомлен (а),   копию акта со всеми приложениями

получил (а):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина)

                                              "___" ____________ 20___ г.

                                                         ________________

                                                             (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ________________________

                                                 (подпись уполномоченного

                                                 должностного лица (лиц),

                                              проводившего (их) проверку)