Приложение 1. Форма заявления для предоставления муниципальной услуги "Предоставление земельного участка в собственность бесплатно для индивидуального жилищного строительства гражданам, имеющим трех и более детей и ветеранам боевых действий"

Приложение 1
к регламенту, утвержденному постановлением
Администрации города Шадринска
от 10.04.2018 N 697

                            Форма заявления

   для предоставления муниципальной услуги "Предоставление земельного

    участка в собственность бесплатно для индивидуального жилищного

        строительства гражданам, имеющим трех и более детей

                     и ветеранам боевых действий"

                         В Комитет по управлению муниципальным имуществом

                                           Администрации города Шадринска

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, ______________________________________________________________________

                         (Ф.И.О. гражданина)

"__" ____________ года рождения, имеющий (ая) паспорт серии _____ N _____

код подразделения _________ выдан "__" __________ года , проживающий (ая)

по адресу: _____________________________________________________________,

                    (полностью адрес постоянного проживания)

контактный телефон _____________________________________________________,

Я, ______________________________________________________________________

                         (Ф.И.О. гражданина)

"__" ____________ года рождения, имеющий (ая) паспорт серии _____ N _____

код подразделения _________ выдан "__" __________ года , проживающий (ая)

по адресу: _____________________________________________________________,

                    (полностью адрес постоянного проживания)

контактный телефон _____________________________________________________,

в  соответствии  с  Законом   Курганской   области  от 06.10.2011 N 61 "О

бесплатном    предоставлении    земельных  участков  для  индивидуального

жилищного    строительства    на  территории  Курганской  области"  прошу

предоставить земельный участок на праве _________________________________

                                              (указывается вид права)

для строительства индивидуального жилого дома.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

                  (наименование документа и его реквизиты)

2. ______________________________________________________________________

                  (наименование документа и его реквизиты)

3. ______________________________________________________________________

                  (наименование документа и его реквизиты)

4. ______________________________________________________________________

                  (наименование документа и его реквизиты)

5. ______________________________________________________________________

                  (наименование документа и его реквизиты)

     В соответствии со статьей 9   Федерального  закона  от 27.07.2006  N

152-ФЗ  "О  персональных  данных"  согласен (согласны) на обработку своих

персональных  данных и персональных данных детей, проверку представленных

сведений  и  получение  необходимых  документов в органах государственной

власти, в том числе в Управлении Федеральной миграционной службы.

"__" ______________________ года                     (подпись)

"__" ______________________ года                     (подпись)

Документы принял ________________________________________________________

                         (Ф.И.О. уполномоченного лица, его подпись)

Дата принятия ___________________ Время принятия ________________________

                                      входящий N _________ от ___________