Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Администрации города Шадринска
от 31.01.2019 N 153

"Приложение 3
к Порядку учета детей, имеющих право на получение
общего образования и проживающих на территории
муниципального образования - город Шадринск, утвержденному
постановлением Администрации города Шадринска
от 06.07.2017 N 1192

                                          Руководителю Отдела образования

                                           Администрации города Шадринска

                                          _______________________________

                                          Ф.И.О. родителя

                                          (законного представителя):

                                          _______________________________

                                          Ф.И.О. несовершеннолетнего:

                                          _______________________________

                                          проживающего (ей) по адресу:

                                          _______________________________

                                          контактный телефон:

                                          _______________________________

                              УВЕДОМЛЕНИЕ

     Я, _________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

родитель (законный представитель) несовершеннолетнего

_________________________________________________________________________

                       (Ф.И.О. ребенка, дата рождения)

в  соответствии  с  п. 2  ч. 1  ст. 17,  п. 2  ч. 3 ст. 44,  ч. 5  ст. 63

Федерального  закона  от 29.12.2012 N 273-ФЗ "Об образовании в Российской

Федерации"    информирую   о  выборе  формы  получения  образования  моим

ребенком,   с  учетом  его  мнения,  в  форме  семейного  образования  по

образовательным  программам  дошкольного,  начального  общего,  основного

общего, среднего общего образования (нужное подчеркнуть).

     Даю  свое  согласие на использование и обработку указанных выше моих

персональных  данных и персональных данных моего ребенка в соответствии с

Федеральным законом от 27.06.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Дата _____________________ ______________________ _______________________