Приложение N 3. Заявление о предоставлении земельного участка для строительства без предварительного согласования места размещения

Приложение N 3
к административному регламенту
Администрации муниципального образования
Сафакулевского района Курганской области
"Предоставление земельных участков в аренду,
в постоянное (бессрочное) пользование,
в безвозмездное срочное пользование, в собственность

                           Главе Администрации муниципального образования

                           Сафакулевского района Курганской области

                           от ___________________________________________

                                                 Ф.И.О.

                           паспорт ______________________________________

                           ______________________________________________

                           адрес постоянного места жительства

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                                 контактный телефон (при наличии)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить в _____________________________________ земельный

                        (испрашиваемое право на земельный участок)

участок, находящийся в _______ м., по направлению на _________________ от

ориентира ________, расположенного за пределами участка, адрес ориентира:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

для строительства без предварительного согласования места размещения ____

________________________________________________________________________,

                   (наименование объекта, тип здания)

площадью ___________ кв. м., сроком на ____________ __________.

     "___" ________ 201___ г. _________________________/________________/

                                 (подпись заявителя)        (Ф.И.О.)